強迫癥的認知行為模型理論

強迫癥，是一類以強迫思維和強迫行為為主要臨床特征的精神疾病。患者會遭受反復性、持續性、侵入性的想法、圖像、沖動（強迫思維）以及重復性行為（強迫行為）的折磨，同時這些癥狀往往是耗時的，如：強迫性回憶、強迫性檢查和強迫性洗滌等。以上癥狀給患者以及其家人造成不良影響，嚴重降低其生活質量。

關于強迫癥的病因以及發展維持因素，有些人嘗試從認知行為角度進行解釋，認為功能失調性假設是導致強迫癥的關鍵性因素；并提出相關的認知-行為模型。

強迫癥有不同的認知模型，每個模型都強調了它們在強迫癥的發展和維持中涉及的不同的信念和認知過程，主要有六種認知評估類型在強迫癥中起著至關重要的作用，這一點已經達成了廣泛的共識。

這些包括：

夸大的責任感

思想–行動融合

過分關注控制自己思想的重要性

對威脅的高估

對不確定性的不容忍

完美主義

強迫癥的六大功能失調信念

1、夸大責任感

在認知理論的背景下，將責任操作上定義為“相信自己有能力帶來或避免主觀上認為重要的負面結果。也就是說，如果強迫癥患者相信自己有責任在一種情況下預防傷害，即使傷害發生的可能性很小，他們也可能會進行強迫行為，因為他們傾向認為：不預防傷害在道德上等同于造成傷害；這意味著他們對疏忽引起的傷害的責任更加敏感。

夸大責任感的典型信念如下:“我經常認為我對出錯的事情負有責任”;“如果我在預見到危險時不采取行動，我要為任何不良后果負責”;“對我來說，不采取行動去阻止可能發生的災難和造成災難一樣糟糕”;“當我聽到悲劇的時候，我就會不由自主地認為這是我的責任”等等。

2、思想-行為融合

患者感受到闖入性思維，但是這種強迫思維在正常人中可能也會出現，但是患者通常難以區分思想和現實，甚至對于自己想法深信不疑，想著某件不道德的事情就像是自己做了這件事一樣。而且思考某事會增加其發生的可能性，無論是對自己還是對他人。

這些信念可能包括:“我思考一個想法是因為它很重要，它之所以重要是因為我思考它”，“如果我想一下，這意味著我希望它發生”“我侵入性的思想反映了我的本性，我有不好的想法意味著我是不好的”，“有一個壞想法就等于做了一件壞事”，“如果一個侵入性的想法突然出現在我的腦海中，它一定很重要”，“有一個不想要的想法意味著我真的想這么做”，“想到不好的事情更容易發生”，“有不好的想法意味著我很奇怪或不正常”等等治療強迫癥的藥物。

3、過分關注控制自己思想的重要性

患者害怕對于自己思想失去控制，過度關注控制自己思想的需要。控制感對強迫癥患者很重要, 同時患者對于對侵入性想法過度監控;相信這些入侵想法預示著某種災難;相信一個人要為這種傷害負責，也相信人必須控制思想以避免傷害和減少痛苦，所以希望通過儀式性行為控制強迫思維、外在世界。

常見的過分關注控制自己思想的重要性例子如下:“我必須時刻知道自己的想法，這樣我才能控制自己的想法”，“如果我能控制自己的想法，我會成為一個更好的人”，“侵入性的想法意味著我失去了控制”;“如果我運用足夠的意志力，我應該能夠完全控制我的思想。”

4、對威脅的高估

強迫癥患者傾向于高估傷害概率和傷害嚴重程度的認知偏差。強迫癥患者會反復思考一些低風險的事情, 夸大負性事件發生的可能性, 并把后果想象得很嚴重。

患者對于威脅的高估包括：“我相信世界是一個危險的地方”;“壞事更可能發生在我身上，而不是其他人身上”;“在我的生活中，小問題似乎總是會變成大問題”。

5、對不確定性的不容忍

長期以來，人們一直觀察到強迫癥患者往往很難做出決定，似乎更加謹慎;他們需要更長的時間來對物品進行分類，對自己決策的正確性也表現出更大的懷疑。決策困難可能源于對確定性的需求的信念。如強迫檢查的患者經常不確定自己有沒有關門，過分懷疑引起一遍又一遍的檢查行為。

典型的對于不確定性的低容忍想法包括：“如果我足夠努力，我做的事情是完全肯定的”;"我必須確定我所關心的問題的答案，然后才能平息它們" "我不能容忍不確定性"“如果我對某事沒有絕對的把握，我就一定會犯錯誤”。

6、完美主義

與強迫癥相關的完美主義被定義為一種傾向，即相信每個問題都有完美的解決方案，完美地做某事(即不犯錯)不僅是可能的，而且是必要的，即使是小錯誤也會有嚴重的后果。

反映完美主義這些特征的信念包括:“在完成一件事之前，一直堅持做這件事是很重要的。“對我來說，部分失敗和徹底失敗一樣糟糕”;“即使是小錯誤也意味著工作不完整”;以及“我在工作中犯錯誤也沒關系”。

這些功能信念的形成與家庭教養方式以及童年經歷有一定關系，以夸大責任感為例。早期經驗和關鍵事件是夸大責任感形成的重要原因，這種夸大責任信念是在童年時期隨著特定的經歷而發展起來的。Salkovskis等人提出五條夸大責任感的發展的路徑。

根據作者的說法，這些途徑包括：

在童年時期被有意或無意地鼓勵或提倡的廣泛責任感；孩子被父母當作一些消極事件的替罪羊；

僵化和極端的行為準則和職責規范；受人尊敬的權威人士反復灌輸嚴格的行為準則，也會導致孩子對責任態度強化；

過度保護的家庭環境，孩子被父母剝奪本該承擔的責任；

經歷造成負面生活事件，在這些事件中，一個人的行為或不作為對自己或他人造成了一些負面結果。

錯誤地認為某人的思想行動或不作為造成了嚴重不幸的事件。

強迫癥的認知行為治療

關于強迫癥的認知行為治療主要分為認知和行為兩個部分：

1、認知調整：向患者充分解釋強迫思維，使得病人理解自己疾病的發病與維持性因素，了解起發病經歷，詢問其發生的事情以及他們對于事件的看法，以及由事件引發的一些情緒。通過交流發現其存在的典型功能失調性信念，有針對性同時糾正強迫癥患者的錯誤認知：包括可能存在的：對強迫想法的力量和重要性的過度估計以及對恐懼后果、責任以及完美的過度夸大。與功能失調信念作斗爭，幫助患者與這些信念展開辯論，在現實中檢驗這些信念的不合理性。另一方面，教病人用正面的自我強化思維代替負面的認知，重建新的認知結構。

2、行為上反應預防：向病人說明原理，讓他置身于引起他焦慮的環境，同時阻止將要產生的強迫行為；另一方面，面對焦慮情境需要放松訓練，讓焦慮自然消退，使得患者相信體驗到的東西不如想象中那么可怕，后果并非想象中的嚴重。暴露方式可以分為現實暴露和想象暴露。整個暴露過程都需要逐級暴露，最終達到患者適應焦慮的目的。

參考文獻：

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百度百科：榮新奇，著名高級心理咨詢師、著名催眠治療師。湖南省中西醫結合學會自然醫學專業委員會副會長，中國心理干預協會心理咨詢師分會副會長、中國心理干預協會催眠分會副會長、高級經絡催眠師、高級經絡催眠師培訓導師。

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