確診強迫癥該如何應對？

出門后幾百米后老是擔心屋門有沒有鎖好，甚至有時忍不住跑回家檢查；

一定要把書桌、書架整理得整整齊齊，心里才感到舒服；

腦子里總有一個畫面重復上演；因為有點“潔癖”，總是忍不住多洗幾遍手……

擁有這些相似經歷的你可能常常自嘲自己有“強迫癥”，但強迫癥并非如此簡單，科學的診斷需要專業醫生根據癥狀表現、嚴重程度、持續時間以及社會功能受損程度等情況進行綜合考慮。

然而，如果真的確診為強迫癥，我們又該如何面對呢？首先，不要慌張，要相信強迫癥并非絕癥，隨著醫療技術的發展，我們應對強迫癥的方法也越來越多。那么，讓我們來了解一下目前主要的幾種強迫癥治療方法吧。強迫癥的治療方法包括藥物治療、心理治療和物理治療。選擇哪種治療方法取決于患者臨床癥狀的性質和嚴重程度，是否伴有共病及共患病的性質如何，既往的治療史和藥物治療的可獲得性，患者的經濟承受能力以及患者的個人治療意愿等。

心理治療

影響強迫癥發生的因素有很多，其中心理因素可能在其中發揮了重要的作用，因此心理治療在強迫癥的治療及預防復發方面起到舉足輕重的作用。目前在臨床上用于強迫癥的治療方法包括：認知行為治療（cognitive behavior therapy, CBT）、森田治療、精神分析治療等。

CBT 包含了ERP、認知治療及行為治療，其中以ERP為主要技術的CBT被公認為一線的心理治療方法。ERP旨在通過中斷習慣化過程來達成治療目的，減少強迫癥狀。根據參與者可分為個體治療、團體治療、家庭治療及伴侶協助治療。薈萃分析顯示，團體CBT治療及個體CBT治療均能有效緩解強迫癥狀，且兩者療效相近，而與個體治療相比，團體治療節省了更多的臨床資源。關于ERP的操作方法已在強迫癥診治中心微信公眾號的文章《疫情下改善強迫癥狀的自主練習技巧》中進行詳細解釋說明，更加詳盡的操作方法及手冊可參考中國人民大學出版社出版的由王建平主編的《戰勝強迫癥》自助手冊。

森田療法的基本治療原則是“順其自然，為所當為”，強調不能簡單地把消除癥狀作為治療的目標，而應該把自己從反復想消除癥狀的泥潭中解放出來，然后重新調整生活；不要指望也不可能立即消除自己的癥狀，而是學會帶著癥狀去生活。由施旺紅主編的《強迫癥的森田療法》、《戰勝自己——順其自然的森田療法》等書詳細講述了治療強迫癥的森田的方法中醫治療強迫癥。

精神分析治療注重童年創傷、潛意識的動機和欲望的影響，通過自由聯想、積極想象等技術來探索強迫癥狀背后的心理意義，從而幫助患者得到人格的成長，提高生活適應能力。目前精神分析心理治療在強迫癥的治療方面尚缺少實證依據，但缺少證據絕不等同于無效，目前的循證依據主要來自案例報道，因此中國強迫癥防治指南2016中未將其列為首選的心理治療方式。

不同個體適用的心理治療方法不同，需專業的心理評估才能確定哪種方法更為適用。基于全球疫情尚未控制，居家隔離中的患者可選擇借助網絡的遠程CBT訓練。治療師可通過網絡進行遠程指導、治療反饋及支持，而不再受限于地域及治療師的時間。此外，因網絡培訓容易形成規模，無論是經濟效益還是社會效益均優于傳統的治療手段，這或許將成為未來治療的主要形式。

藥物治療

對于病情較重且伴有軀體疾病或其他精神疾病以及既往對藥物治療反應良好且愿意接受藥物治療的患者，可選擇藥物治療方案。藥物治療是目前治療強迫癥最常用的方法之一。因強迫癥狀的發生發展常常與腦內多種神經遞質（如：5-羥色胺、多巴胺、谷氨酸等）的失衡有關，而藥物治療能夠起到幫助調節大腦神經遞質平衡的作用，從而減輕強迫癥狀和緩解焦慮、痛苦。強迫癥的常用藥物包括SSRIs類藥物，如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀等。西酞普蘭和艾司西酞普蘭的抗強迫效果在一些研究中得到證實，由于其在我國未獲得強迫癥的治療適應證，在中國強迫癥防治指南2016中作為二線治療藥物推薦。

研究顯示，病情嚴重、病程長、心理社會殘疾嚴重、早年起病、老年患者、共病抑郁、病前有人格障礙、強迫癥陽性家族史、自知力差以及神經系統檢查有異常發現的患者對藥物療效差相關。對于大多數患者而言，藥物治療必須持續12周才足以起效。保證至少12周的急性期足量藥物治療非常必要。強迫癥是一種慢性高復發性疾病，因此需要謹慎考慮停藥時機，制定個體化的停藥方案、監測減藥停藥過程中出現的問題并計劃好相應的處置措施以及制定停藥后的心理行為康復計劃。需要特別說明的是，任何藥物治療都必須在專業醫生的指導下進行，請勿自行用藥及停藥！

物理治療

對于難治性強迫癥患者或共病抑郁或雙相情感障礙、精神分裂癥等疾病的患者，醫生可能會建議采取物理治療的方法，包括：經顱磁刺激（TMS）、改良電休克治療（MECT）等。1997年Greenberg首次將rTMS用于強迫癥的治療。研究表明，rTMS能有效減輕強迫癥狀。改良電休克治療已成功用于抑郁癥等精神疾病的治療，研究報道改良電休克治療能有效改善強迫癥患者共病情緒問題，但并不能有效改善強迫癥狀本身。是否合并物理治療需在專業醫生的指導下進行。

總結

當然，有些時候在臨床上醫生會根據患者的臨床癥狀和個體情況選擇聯合治療，從而以達到更好的治療效果。再次需要強調的是，無論是哪一種治療方式，都務必在專業的指導下進行。

百度百科：榮新奇，著名高級心理咨詢師、著名催眠治療師。湖南省中西醫結合學會自然醫學專業委員會副會長，中國心理干預協會心理咨詢師分會副會長、中國心理干預協會催眠分會副會長、高級經絡催眠師、高級經絡催眠師培訓導師。

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