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如何判斷自己是否得了創傷后應激障礙?

謝老師2021-03-10 21:59【失眠】人已圍觀

簡介心理咨詢室：如何判斷自己是否得了創傷后應激障礙？答：不斷抑制不住憤怒、無能為力、怨恨，尤其是無助感，會持續蔓延一段時間。然后便一直想哭、惱怒！容易被驚嚇。創傷

如何判斷自己是否得了創傷后應激障礙？答：不斷抑制不住憤怒、無能為力、怨恨，尤其是無助感，會持續蔓延一段時間。然后便一直想哭、惱怒！容易被驚嚇。

創傷后應激障礙（PosttraumaticStressDisorder, PTSD），是指突發性、威脅性或災難性生活事件導致個體延遲出現和長期持續存在的精神障礙。題主首先回想一下自己有沒有發生過此類事件呢？想要判斷自己是否得了PTSD，可以主要以下方三個方面進行判斷。

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最先對創傷后應激綜合征的研究，是對參加過戰爭的軍人，他們表現出了許多和嚴重應激反應相似的癥狀。創傷后應激綜合征的主要癥狀表現在下列方面。

1. 反復體驗創傷性事件

這是PTSD的中心癥狀，它以各種形式反復重新體驗創傷性事件，主要表現為反復地闖入性地出現有關創傷性事件的痛苦回憶，沒有警告，就像“從天而降”，不需要刺激或者相關引發物。有的可能會生動地看到當時的情境，并伴發相應的情緒和行為反應，好像創傷再次發生，如同電影中“閃回”。有的可在夢中反復重現創傷性事件或做噩夢。當患者接觸類似創傷性的處境，如看到電視屏幕上的類似情況、舊事重提、故地重游或周年紀念日，或接觸象征該創傷性事件的刺激，如曾在樹林中遭受暴力者見到樹林、親身經歷越戰者聽到直升機螺旋槳的聲音，患者容易觸景生情而引發強烈的心理反應（如恐懼、痛苦或抑郁等等），或者是生理反應（如心悸、出汗、發抖、呼吸加快等）。

2. 回避與創傷性事件有關的刺激，或情感麻木

患者回避談及與創傷有關的想法、感受及話題，或回避可能勾起恐怖回憶的事情和環境，似乎已經遺忘了此事。有時可表現出一種“麻木”感（情緒遲鈍），患者在整體上給人以木然、淡漠的感覺。患者感覺自己似乎難以對任何事情發生興趣，過去熱衷的活動同樣興趣索然；感到與外界疏遠、隔離，甚至格格不入；似乎對什么都無動于衷，難以表達與感受各種細膩的情感；對未來心灰意冷，嚴重者可萬念俱灰，以致自殺。此外，有的患者可以部分或完全不能回憶創傷時的經歷，這種對創傷史的遺忘會增加診斷的困難。例如有一類患者，具有創傷后應激障礙的其他所有癥狀，但卻唯一回憶不起明確的心理創傷。

對創傷性記憶的回避可以暫時緩解痛苦，但是卻強化了回避性行為。分離或者麻木也是為了切斷闖入性創傷記憶與痛苦情感之間的聯系。情感分離所帶來的結果有積極的一面，即避免了強烈的情感，但也有消極的一面。嚴重的情感分離會阻礙個體與他人建立正常聯系，享受日常生活，保持創造力以及計劃未來等多個方面。

3. 警覺性增高

經歷創傷的人會體驗到過度的警覺性。這說明個體長時間處于“戰斗或逃跑”的狀態，就像正在經歷創傷性事件一樣。即便是在比較“安全”的情境中，個體也做好了隨時應對威脅的準備。在這種狀態下，個體會花很多的時間和精力去尋找環境中的威脅性信息（高易感性）。過度的警覺性會擾亂個體的正常生活，使人容易疲勞。同時，個體還會體驗到難以入睡、睡眠不深或者易醒，易激惹或暴怒發作，過分擔驚受怕，注意力難以集中，即使集中也不能持久。

4. 其他表現

PTSD患者的內疚和自責的情緒反應也非常常見。它有多種形式，如：因為自己的幸存而產生負罪感，因為不能阻止別人的死亡而產生負罪感，因為在某些情況下未表現出勇氣而產生負罪感，因為別人受更多的痛苦而產生負罪感，因為創傷部分是由于受害者的過錯而產生負罪感。他們最常見的想法是：“如果我做得更好的話，那么他還會活著”，或“如果我不這樣做的話，也許這一切都不會發生”。他們常常把可怕的結果歸結為自己的責任，認為他們本應該在創傷前或創傷發生的過程中做出不同的決定。如一名交通事故的幸存者會為妻子的死而自責，認為那天不坐那輛車就不會出事了；一名洪災中的幸存者因沒有對鄰居的呼救做出反應，而只管自己的家人而感到內疚。

失去親人的居喪反應與負罪感密切相關。這種負罪感可加重他們的悲傷與痛苦，不利于情緒的表達，不利于對喪失親人與失去生命中一部分的生活狀態進行調整，這妨礙了他們與他人的溝通以及建立新的建設性的社會關系。

還應注意的是，兒童也可發生PTSD，但表現與成人有所不同。兒童患者常可出現害怕、擔心、身體不適、敵意、失眠、帶有鬼怪形象的噩夢；行為變化也較常見，如原先活潑的兒童變得安靜了，而安靜的反而變得吵鬧、富于攻擊性。有些經歷創傷的兒童可能會出現自己活不了多久的念頭。有些兒童會失去已經習得的技能，如說話的能力，或失去對大小便的控制能力。由于年幼的兒童不善于描述自己的問題，因此了解其所遭受的身體虐待或性創傷就十分重要。創傷對兒童的影響不僅僅在于其本身當時所造成的傷害，更重要的是對其成年后的后遺效應。早期創傷可導致成年期出現性格問題、焦慮、精神病態思維、分離癥狀、對自己和別人有暴力傾向、自殺意念和行為、酗酒以及不良的人際關系等更年期失眠。

如果提供的臨床資料很完全，臨床表現典型，對PTSD的診斷是不難的。但是，如果病人主訴不太主動，醫生或治療師又不善于提問，則可能漏診。為了避免漏診，在詢問時要注意對下述線索的發掘：

（1）對于有睡眠障礙的可疑病人，要詳細了解病人關于做夢的情況，尤其是噩夢的細節。

（2）對于有社會性退縮的可疑病人，要詳細了解病人對周圍人的態度、交往的各種表現，與人相處時病人的情感體驗，病人對親友關懷的反應等，以確定有無PTSD特征性的回避或一般性遲鈍麻木的表現。

（3）對于有行為問題的可疑病人，要比較事件發生前和現在的行為模式看有無改變。情緒暴發，行為粗魯尤其是暴力或破壞性行為，酒精或藥物濫用尤其是為了“麻醉自己”不去回想往事，平時心情不穩定，等等。如果青少年期沒有過這些情況，那就要高度懷疑PTSD的可能。

（4）有些病人的主訴是一堆模糊的軀體不適，而病人又回避談論創傷性往事，會談時應該想到PTSD的可能而對病史和精神現狀進行全面的評定，以免誤診。

閱雜醞鄄Ⅳ中孕栽雜閱的具體診斷標準中按病程的不同劃分了不同的亞型，猿個月之內稱為急性孕栽雜閱，超過猿個月稱為慢性孕栽雜閱。對于一些比較少見的現象，如在創傷性事件發生至少遠個月以后出現者，稱遲發性孕栽雜閱。悅悅醞閱鄄猿關于孕栽雜閱的診斷標準與閱雜醞鄄Ⅳ唯一的差別是病程標準必須達到猿個月。

1. DSM-IV 診斷標準：

A. 患者曾暴露于某一（精神）創傷性事件，存在以下二者：

（1）患者親自體驗、目睹或遭遇某一或數件涉及到真正的或幾乎導致死亡或嚴重的損傷，或者涉及到自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件；

（2）患者有強烈的害怕、失助或恐懼反應（注：如是兒童，則代之表現為行為紊亂或激越）。

B. 長時間反復地再體驗創傷性事件的經歷，至少表現出下列一項以上：

（1）反復地闖入性地出現有關創傷性事件的痛苦回憶，包括意象、想法或知覺（注：如是兒童，為反復地進行表達創傷主題相關的一些游戲）；

（2）反復出現關于類似創傷性事件的夢境（噩夢或夢魘）。（注：如是兒童，可能是敘述不清的令人可怕的夢）；

（3）突然發生的情感體驗或行為，似乎創傷性事件又在重演（包括某些在清醒或酒醉時的似乎輕松的感覺，如錯覺、幻覺及分離性閃回）（注：如是兒童，可出現持續創傷的再現）；

（4）患者接觸類似創傷性的處境或接觸象征該創傷性事件的刺激時，產生極大的精神痛苦；

（5）患者接觸類似創傷性的處境或接觸象征該創傷性事件的刺激時，產生明顯的生理反應。

C. 持續地回避與創傷性事件有關的處境和事件，或有普遍性反應遲鈍或麻木（創傷前并不存; 在），至少包括以下三項：

（1）努力避免有關創傷性事件的想法、感受或話題；

（2）努力避免從事或接觸可以喚起痛苦回憶的各種活動、處境或人物；

（3）不能回憶創傷性事件的某些重要方面（心因性遺忘癥）；

（4）對多種重要活動的興趣顯著減退；

（5）與其他人疏遠，對親人有陌生人似的情感；

（6）情感范圍顯著變窄（如不能表示愛戀）；

（7）對未來失去向往，缺乏對未來的想象、希望和打算（例如，不期望有一個好的工作、婚姻、兒女或正常的生活享受）。

D. 警覺性增高的癥狀，表現出下列兩項以上：

（1）難入睡，不能維持長時期熟睡，易醒；

（2）易激惹或易發怒；

（3）注意力難以集中；

（4）過分警覺；

（5）過分的驚跳反應。

E. 病程超過一個月。

F. 此障礙產生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、工作或其他重要方面的功能受損。

注：急性指病程在三個月之內；慢性指病程在三個月以上；遲發性指癥狀在應激后至少六個月才發生。

（在DSM-IV中，若創傷后的精神障礙不足四周，并在創傷事件之后四周內發病者，稱急性應激障礙。暴露于創傷后的急性反應階段，分離反應、睡眠紊亂、焦慮、恐懼反應和軀體癥狀通常是主要的問題，而易激惹和抑郁癥狀比較少見。急性應激障礙的癥狀表現與PTSD相似，主要區別是分離性癥狀比較突出。急性應激障礙雖不一定繼發PTSD，但它是預測PTSD的一個高危因素。

DSM-IV 對急性應激障礙的診斷標準：

A. 患者曾暴露于某一（精神）創傷性事件，存在以下兩項：

（1）患者親自體驗、目睹或遭遇某一或數件涉及真正的或幾乎導致死亡或嚴重的損傷，或者涉及自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件；

（2）患者有強烈的害怕、失助或恐懼反應。

B. 在體驗這種令人痛苦事件之時或之后，表現出至少三項以上的下列分離性癥狀：

（1）麻木、分離或沒有情感反應的感覺；

（2）對周圍環境的意識能力下降（如“一種茫然狀態”）；

（3）事物的不真實感（現實解體）；

（4）身體與思想失去聯系感（人格解體）；

（5）不能回憶創傷的重要方面（分離性遺忘）。

C. 以反復的意象、觀念、夢、錯覺、閃回發作或這種體驗的生動再現感，持續地重新體驗到這種創傷事件；或者暴露于創傷事件的提醒物時感到痛苦。

D. 明顯回避能引起創傷回憶的刺激（例如觀念、感受、話題、活動、地點、人物）。

E. 明顯的焦慮或警覺性增高癥狀（例如難以入睡、易激惹、注意力不集中、過分警覺、過分的驚嚇; 反應、坐立不安）。

F. 此障礙產生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、工作或其他重要方面的功能受損，或者影響了患者繼續其必需的事業（例如花了不少時間去告訴家人這些創傷體驗以獲得幫助）。

G. 此障礙并非由于某種物質（如某種濫用物質、治療藥品）或由于一般軀體情況所致的直接生理性效應，也不能歸于短暫性的精神病性障礙，而且也不只是已有的軸Ⅰ或軸Ⅱ障礙的惡化加重。

2. ICD-10 診斷標準：

創傷后應激障礙，是對異乎尋常的威脅性或災難性應激事件或情境的延遲的和/或延長的反應，這類事件幾乎能使每個人產生彌漫的痛苦(如天災人禍，戰爭，嚴重事故，目睹他人慘死，身受酷刑，成為恐怖活動強奸、或其它犯罪活動的受害者)。人格特質(如強迫、衰弱)或既往有神經癥性疾病的歷史等易感因素可降低出現這類綜合征的閾值或使其病情更重，但用這些易感因素解釋癥狀的發生既非必要也不充分。

典型的癥狀包括：在“麻木”感和情緒遲鈍的持續背景下，不斷地在闖入的回憶(“閃回”)或夢中反復再現創傷，與他人疏遠，對周圍環境漠無反應，快感缺乏，回避易使人聯想到創傷的活動和情境。一般而言有可能使患者想到原來創傷的線索都是害怕和回避的對象。偶爾可見戲劇性的急性暴發恐懼、驚恐或攻擊，這些由一些突然喚起對創傷或原來反應的回憶和/或重演的刺激起扳機作用而促發的。

通常存在植物神經過度興奮狀態，表現為過度警覺、驚跳反應増強、失眠。焦慮和抑郁常與上述癥狀和體征并存。自殺觀念也非罕見。另一個使情況復雜化的因素是過度飲酒和服用藥物。

創傷后，發病的潛伏期從幾周到數月不等(但很少超過6個月)。病程有波動，大多數病人可望恢復。少數病例表現為多年不愈的慢性病程或轉變為持久的人格改變。

本障礙的診斷不宜過寬。必須有證據表明它發生在極其嚴重的創傷性事件后的6個月內。但是，如果臨床表現典型，又無其它適宣診斷(如焦慮或強迫障礙，或抑郁)可供選擇，即使事件與起病的間隔超過6個月，給予“可能”診斷也是可行的。除了有創傷的依據外，還必須有在白天的想象里或睡夢中存在反復的、闖入性的回憶或重演。常有明顯的情感疏遠、麻木感，以及回避可能喚起創傷回憶的刺激。但這些都非診斷所必需。植物神經紊亂、心境障礙、行為異常均有助于診斷，但亦非要素。

在ICD-10-E中，急性應急障礙稱為急性應激反應（Acute Stress Reaction, ASR），其定義及診斷標準如下：

?定義

AsR為一過性障礙，作為對嚴重軀體或精神應激的反應發生于無其它明顯精神障礙的個體，常在幾小時或幾天內消退。應激源可以是勢不可擋的創傷體驗，包括對個體本人或其所愛之人安全或軀體完整性的嚴重威脅(如自然災害、事故、戰爭、受罪犯的侵犯、被強奸);也可以是個體社會地位或社會關系網絡發生急驟的威脅性改變，如同時喪失多位親友或家中失火。如同時存在軀體狀況衰竭或器質性因素(如老年人)，發生本障礙的危險性隨之增加。

并非所有面臨異乎尋常應激的人都出現障礙，這就表明個體易感性和應付能力在急性應激反應的發生及表現的嚴重程度方面有一定作用。癥狀有很大變異性，但典型表現是最初出現茫然"狀態，表現為意識范圍局限、注意狹窄、不能領會外在刺激、定向錯誤。緊接著這種狀態，是對周圍環境進一步退縮(可達到分離性木僵的程度)，或者是激越性活動過多(逃跑反應或神游)。常存在驚恐性焦慮的植物神經癥狀(心動過速、出汗、面赤)。癥狀一般在受到應激性刺激或事件的影響后幾分鐘內出現，并在2-3天內消失(常在幾小時內)對于發作可有部分或完全的遺忘。

?診斷要點

異乎尋常的應激源的影響與癥狀的出現之間必須有明確的時間上的聯系。癥狀即使沒有立刻出現，一般也在幾分鐘之內。此外，癥狀還應

（1）表現為混合性且常常是有變化的臨床相，除了初始階段的”茫然狀態外，還可有抑郁、焦慮、憤怒、絕望、活動過度、退縮，且沒有任何一類癥狀持續占優勢;

（2）如果應激性環境消除，癥狀迅速緩解;如果應激持續存在或具有不可逆轉性，癥狀一般在24-48小時開始減輕，并且大約在3天后往往變得十分輕微

本診斷不包括那些已符合其它精神科障礙標準的患者所出現的癥狀突然惡化。但是，既往有精神科障礙的病史不影響這一診斷的使用

包含：急性危機反應、戰場疲勞、危機狀態、精神休克。

1. CCMD-3 診斷標準

?主要表現

創傷后應激障礙是由異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷，導致延遲出現和長期持續的精神障礙。主要表現為:

（1）反復發生闖入性的創傷性體驗重現(病理性重現)、夢境，或因面臨與刺激相似或有關的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想

（2）持續的警覺性增高

（3）持續的回避