精神病專科醫院和精神科醫生的出路在哪里？

學員提問：

精神病院的發展前景是“瘋人院”嗎？

精神病學的出路是心身醫學嗎？

精神科醫生是在“有組織有紀律”的溫水煮青蛙嗎？

道龍老師是什么觀點？

張道龍醫生回答：

一、; ; ; ;精神科醫生的現狀

現在精神病專科醫院的床位越來越多，病人住院時間越來越長，又都是重癥病人長期不能治好，而且只是進行藥物治療，因為只有藥物能管住病人在醫院的行為問題。最后就變成了精神病人都關在專科醫院的病房里，這和我們過去說的“瘋人院”沒有任何區別！

作為精神科醫生你知道嗎？在這樣反向篩選的過程中，精神專科醫院就變成了美國六七十年代的狀態，病人長時間治不好，醫生沒有成就感，患者更沒有成就感，因為出不了院，由于擔心患者給社會帶來危害，精神病院都變成了密閉環境，這樣會給我們整個行業污名化。所以美國六七十年代開始“去機構運動”，把病人放在社區診所或大學的附屬醫院治療，患者的平均住院時間從過去的幾年變成1-2周，還有的醫院平均是4-6天，這樣患者就比較有成就感，出院后由社區醫生繼續看病，住院處就不需要很大了，平均只有20-30張病床，相當于把90%的病人都放出去了。

中國經常是幾千張病床，實際上卻變成了變形的養老中心，變形的監獄。在藥物和住院天數上政府還給報銷，更沒有動力讓患者盡快好起來了，這樣也就沒有辦法走向讓患者以康復為主的醫療模式，毫無疑問這不是一個正確的選擇。這樣訓練出來的醫生也只會看重癥精神病，不是精神分裂癥就是雙相情感障礙。問題是，人群中有80%的人沒有達到診斷標準只是有心理困擾，20%達到診斷標準的人中還有大部分是輕到中度的病人，他們都不會去找精神科醫生看病。長此以往，精神病專科醫院的病人積累得越多，周轉率越低，病人功能越低，醫生們也不會治療人群中這些處于高功能狀態但行為異常的病人，這些人只能找別人去治療。

二、精神科醫生的危機

國家現在從機構上準備逐漸建立心身醫學這個行業，很多病人開始找臨床心理科或臨床心身醫學，不再找精神科醫生，因為大家認為精神科醫生只負責“瘋人院”的重癥病人，只會給病人開藥，這樣就把我們這個行業做得越來越萎縮，被邊緣化了。首先邊緣化我們的就是心身醫學的這些人，他們來治療高功能的病人，他們的病房周轉天數可能只有1-2周，這樣精神科醫生就越發被污名化，技能也越來越單一，心身醫學的人就逐漸替代我們。但現在還沒有心身醫學這個專業，所以這個行業目前發展比較畸形，從事這個行業的人很多都是精神科醫生轉型，沒有受過正規訓練，心、身醫學哪邊都做不好。很可能就是過渡的產物，最后心身醫學又很可能被神經內科或心內科所代替。

我們看到很多大醫院都在琢磨怎么做這塊業務，先在神經內科或心內科治療伴有心身障礙的病人，他們做好后就會把心身醫學競爭掉，心身醫學把精神科競爭掉，精神科變成只能負責“瘋人院”的醫生。他們做得好是因為都是神經內科或心血管背景，專業起點比較高，三分之二的高功能病人都找他們看病。還有一個好處是，病人去看心血管醫生或神經內科醫生，即便用了精神活性藥物，也不會被污名化。

試想一個人來精神病院住院，拿到精神病院的診斷書，即便家人不歧視她，身邊的同事、領導和朋友會如何看待她？未來怎么找工作？

與神經內科給的診斷書怎么會一樣呢？不論這個診斷叫什么，都不會被污名化。我們精神科就會面臨這樣的打擊，整個精神醫學行業被邊緣化到只能給重癥精神病患者看病、開藥，讓病人住院幾個月或幾年。而心身醫學變成只有科室，沒有專業，醫生被訓練得心、身兩方面的專業都不過關，更談不上整合了，變成了不倫不類的科室。

既不能像精神科那樣治療重癥精神病，也不能像神經內科一樣治療器質性疾病，自己的心理學也沒有經過系統訓練，所以心身醫學在英語國家做得越來越萎縮，因為兩邊都不靠。我們未來就會被神經內科取代一部分，大內科醫生認為我們只會開藥，也不給我們轉介，之后我們的結局是什么呢？無路可走，像是溫水煮青蛙，慢慢等待死亡，那時我們的行業就走向死亡了。

三、精神科醫生的出路

我一直強調大家要系統性訓練，規范化訓練，要做出生物-心理-社會的綜合治療模式，就是要避免這種情況的發生。只有自己強大了，才不害怕別人競爭，沒有危機意識是非常可悲的事情，到下一代就被我們把這個行業做死了，不像美國的精神醫學幾百年下來還興旺發達。

我們在芝加哥大學是四年全脫產的學習，有最先進的評估與診斷系統，門診加病房，還有最好的教授，這樣的訓練當然能培訓出高水平的醫生。我們國家醫生的培訓顯然不是這樣，面臨很多障礙，所以提高很難。大家不能等到全國的體制搞好后再重新學習四年，所以我們建立了這個專業社區，利用互聯網的方式，外加每周三次的案例討論，試著進行一年的專業化訓練，看看大家是否能有明顯提高。假如結論是我們利用一年的時間，通過這種建立專業社區的辦法作為正規教育的補充，也能使大家明顯提高，這也是一種改革，畢竟這種方式投入最少，得到最多，這是結合中國實際情況，將中國現有醫學教育與美國醫學教育的整合，1年等于4年。大家這一年在不脫產的情況下，不論是專業社區的學習還是個人拼命努力，我想象不出任何一種方式，一年的學習都堅持不下來你還能變成好的醫生，我認為這是絕無可能的，這已經是最低限度的訓練。結合大家的本職工作（臨床醫生提供案例），加上好的教材（DSM-5系列），我來為大家培訓督導，一年后希望大家能有所提高。

師傅領進門，修行在個人，能夠提高多少，與個人的努力程度有關。脫產集中精力學習與業余學習肯定不一樣，兩三年的學習與一年的學習也肯定不一樣，大家在專業社區集中精力只談學術，不涉及其他，這樣堅持做下去，我們的行業至少不會是溫水煮青蛙，而是想辦法從鍋里蹦出來，尋找求生之路，讓我們的行業興旺發達，避免被心身醫學或大內科的雙心團隊取代，那將是我們行業的悲哀。

百度百科：榮新奇，著名高級心理咨詢師、著名催眠治療師。湖南省中西醫結合學會自然醫學專業委員會副會長，中國心理干預協會心理咨詢師分會副會長、中國心理干預協會催眠分會副會長、高級經絡催眠師、高級經絡催眠師培訓導師。

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