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              精神病專科醫院和精神科醫生的出路在哪里?

              謝老師2023-07-13 04:23【 心理咨詢】人已圍觀

              簡介心理咨詢師解讀:學員提問:精神病院的發展前景是“瘋人院”嗎?精神病學的出路是心身醫學嗎?精神科醫生是在“有組織有紀律”的溫水煮青蛙嗎?道龍老師是什么觀點?張道龍醫

              學員提問:

              精神病院的發展前景是“瘋人院”嗎?

              精神病學的出路是心身醫學嗎?

              精神科醫生是在“有組織有紀律”的溫水煮青蛙嗎?

              道龍老師是什么觀點?

              心理咨詢師考試報名時間,國際心理咨詢師證書,心理咨詢:精神病專科醫院和精神科醫生的出路在哪里?

              張道龍醫生回答:

              一、; ; ; ;精神科醫生的現狀

              現在精神病專科醫院的床位越來越多,病人住院時間越來越長,又都是重癥病人長期不能治好,而且只是進行藥物治療,因為只有藥物能管住病人在醫院的行為問題。最后就變成了精神病人都關在專科醫院的病房里,這和我們過去說的“瘋人院”沒有任何區別!

              作為精神科醫生你知道嗎?在這樣反向篩選的過程中,精神專科醫院就變成了美國六七十年代的狀態,病人長時間治不好,醫生沒有成就感,患者更沒有成就感,因為出不了院,由于擔心患者給社會帶來危害,精神病院都變成了密閉環境,這樣會給我們整個行業污名化。所以美國六七十年代開始“去機構運動”,把病人放在社區診所或大學的附屬醫院治療,患者的平均住院時間從過去的幾年變成1-2周,還有的醫院平均是4-6天,這樣患者就比較有成就感,出院后由社區醫生繼續看病,住院處就不需要很大了,平均只有20-30張病床,相當于把90%的病人都放出去了。

              中國經常是幾千張病床,實際上卻變成了變形的養老中心,變形的監獄。在藥物和住院天數上政府還給報銷,更沒有動力讓患者盡快好起來了,這樣也就沒有辦法走向讓患者以康復為主的醫療模式,毫無疑問這不是一個正確的選擇。這樣訓練出來的醫生也只會看重癥精神病,不是精神分裂癥就是雙相情感障礙。問題是,人群中有80%的人沒有達到診斷標準只是有心理困擾,20%達到診斷標準的人中還有大部分是輕到中度的病人,他們都不會去找精神科醫生看病。長此以往,精神病專科醫院的病人積累得越多,周轉率越低,病人功能越低,醫生們也不會治療人群中這些處于高功能狀態但行為異常的病人,這些人只能找別人去治療。

              二、精神科醫生的危機

              國家現在從機構上準備逐漸建立心身醫學這個行業,很多病人開始找臨床心理科或臨床心身醫學,不再找精神科醫生,因為大家認為精神科醫生只負責“瘋人院”的重癥病人,只會給病人開藥,這樣就把我們這個行業做得越來越萎縮,被邊緣化了。首先邊緣化我們的就是心身醫學的這些人,他們來治療高功能的病人,他們的病房周轉天數可能只有1-2周,這樣精神科醫生就越發被污名化,技能也越來越單一,心身醫學的人就逐漸替代我們。但現在還沒有心身醫學這個專業,所以這個行業目前發展比較畸形,從事這個行業的人很多都是精神科醫生轉型,沒有受過正規訓練,心、身醫學哪邊都做不好。很可能就是過渡的產物,最后心身醫學又很可能被神經內科或心內科所代替。

              我們看到很多大醫院都在琢磨怎么做這塊業務,先在神經內科或心內科治療伴有心身障礙的病人,他們做好后就會把心身醫學競爭掉,心身醫學把精神科競爭掉,精神科變成只能負責“瘋人院”的醫生。他們做得好是因為都是神經內科或心血管背景,專業起點比較高,三分之二的高功能病人都找他們看病。還有一個好處是,病人去看心血管醫生或神經內科醫生,即便用了精神活性藥物,也不會被污名化。

              試想一個人來精神病院住院,拿到精神病院的診斷書,即便家人不歧視她,身邊的同事、領導和朋友會如何看待她?未來怎么找工作?

              與神經內科給的診斷書怎么會一樣呢?不論這個診斷叫什么,都不會被污名化。我們精神科就會面臨這樣的打擊,整個精神醫學行業被邊緣化到只能給重癥精神病患者看病、開藥,讓病人住院幾個月或幾年。而心身醫學變成只有科室,沒有專業,醫生被訓練得心、身兩方面的專業都不過關,更談不上整合了,變成了不倫不類的科室。

              既不能像精神科那樣治療重癥精神病,也不能像神經內科一樣治療器質性疾病,自己的心理學也沒有經過系統訓練,所以心身醫學在英語國家做得越來越萎縮,因為兩邊都不靠。我們未來就會被神經內科取代一部分,大內科醫生認為我們只會開藥,也不給我們轉介,之后我們的結局是什么呢?無路可走,像是溫水煮青蛙,慢慢等待死亡,那時我們的行業就走向死亡了。

              三、精神科醫生的出路

              我一直強調大家要系統性訓練,規范化訓練,要做出生物-心理-社會的綜合治療模式,就是要避免這種情況的發生。只有自己強大了,才不害怕別人競爭,沒有危機意識是非常可悲的事情,到下一代就被我們把這個行業做死了,不像美國的精神醫學幾百年下來還興旺發達。

              我們在芝加哥大學是四年全脫產的學習,有最先進的評估與診斷系統,門診加病房,還有最好的教授,這樣的訓練當然能培訓出高水平的醫生。我們國家醫生的培訓顯然不是這樣,面臨很多障礙,所以提高很難。大家不能等到全國的體制搞好后再重新學習四年,所以我們建立了這個專業社區,利用互聯網的方式,外加每周三次的案例討論,試著進行一年的專業化訓練,看看大家是否能有明顯提高。假如結論是我們利用一年的時間,通過這種建立專業社區的辦法作為正規教育的補充,也能使大家明顯提高,這也是一種改革,畢竟這種方式投入最少,得到最多,這是結合中國實際情況,將中國現有醫學教育與美國醫學教育的整合,1年等于4年。大家這一年在不脫產的情況下,不論是專業社區的學習還是個人拼命努力,我想象不出任何一種方式,一年的學習都堅持不下來你還能變成好的醫生,我認為這是絕無可能的,這已經是最低限度的訓練。結合大家的本職工作(臨床醫生提供案例),加上好的教材(DSM-5系列),我來為大家培訓督導,一年后希望大家能有所提高。

              師傅領進門,修行在個人,能夠提高多少,與個人的努力程度有關。脫產集中精力學習與業余學習肯定不一樣,兩三年的學習與一年的學習也肯定不一樣,大家在專業社區集中精力只談學術,不涉及其他,這樣堅持做下去,我們的行業至少不會是溫水煮青蛙,而是想辦法從鍋里蹦出來,尋找求生之路,讓我們的行業興旺發達,避免被心身醫學或大內科的雙心團隊取代,那將是我們行業的悲哀。

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