自殺評估與預防工作的關鍵點

據統計，每年世界上有數以百萬計的人因自殺而喪生。作為專業人員，如何正確的評估自殺風險，對企圖自殺者如何施以有效的面詢技術多年以來一直是臨床工作者們不斷探索的課題之一，溫州集訓，道龍老師就此話題展開討論，向我們提供了許多臨床工作中所需要的實用經驗。結合培訓內容為藍本，我們搜集資料整理出自殺評估及預防需要關注的重點內容。

自殺前的預兆性表現

自殺往往并不是突發奇想的結果，而是一個非常漫長和潛在的心理過程，一直到具體采取行動之前，有許多行為或思維都已經成為當事者相對固化的模式。

而這樣的模式當周圍人都開始習以為常時，突然由于某些看似并不嚴重的事件發生或情況變化而成為自殺行動的導火索，引發眾人的震驚，因此我們首先要學會關注當事人是否有下列情況發生：

容易傷感、容易落淚，脾氣不穩定，時而易怒時而煩躁；

有深深地絕望感，孤獨感，否定自我價值，容易自責；

一改貫常的陰郁氣質，一反常態的表現出開朗明快；

性格突然發生很大變化；

對周圍人施以援手的行為和訪談表現的淡然和拒絕；

開始變得不修邊幅；

對一直喜歡、關注的內容突然失去興趣；

職業表現出現波動，容易請假缺勤；

不能集中注意力；

社交活動減少，變得孤僻；

與人有激烈的爭吵或爭斗；

會出現一些過激的危險行為，比如引發出交通事故、火災等較為嚴重的情況；

食欲嚴重下降或體重驟減；

容易失眠；

身體出現各種各樣的不適感；

突然出現離家出走或不告而別的行為

失去支持體系。被至親至愛者拋棄或遭遇至親者近期離世；

出現酒精或藥物依賴；

整理、處理自己一直珍愛的物品，開始贈與他人；

說一些與“離開、消失”相關的內容，比如“去一個沒有認識自己的地方”，“睡著了不想再醒來”等，或者與此相反，去拜訪久未聯絡的朋友或親人；

明確的談論關于自殺的話題；

準備遺書；

制訂自殺計劃；

準備自殺工具；

去準備實施自殺的現場查看；

實施自殺行為。

上述內容，單一來看可能在我們一生當中誰都會出現那么一次兩次，而且也并不是說以上這些條目像診斷標準一樣，超過了上述情況中的多少條就可以斷定當事人必然有自殺行為。

除了行為上的這些顯著的特點，還會有一些需要在更長的時間背景下考慮的風險因素，也就是我們所說的風險因素在起效。

自殺十大風險因素

抑郁傾向的表現

消沉易感，不能著手于工作或工作效率下降，拖延一些重大事項，不能決斷，對自己一貫關注的事情開始變得不感興趣等具有典型抑郁特征的情況需要加以注意；

不明原因的、持續的軀體癥狀

說到抑郁，大家較為關注的是情緒或者心理層面的變化，而其實軀體方面也會有許多癥狀化問題顯現，比如失眠、食欲下降、疲勞感、頭疼或眩暈感、心悸、便秘、腹瀉、關節痛、性欲低下等許多癥狀出現全世界失眠。

這當中尤以失眠、體重下降、易疲勞為常見，但是一般情況下普通人很難將這些情況聯想到抑郁或心理問題，因此多就診于醫院的其他科室，特別是在中年人群以上的年齡層，身體出現的其他問題也有可能與這些癥狀混淆在一起。

而導致忽略由于心理問題所引起的不適感或某種不適感的增效作用，因此特別呼吁大家當出現這些癥狀時及時就診并在排除器質性問題后仍不能緩解癥狀的及時到心理或精神科就診。

酗酒

人群中出現一點一點酒量增加當事人往往會有很多不同的解釋：

工作或社交需要；

為了助眠；

感覺喝酒之后心情會好一些等等。

然而具有抑郁傾向再隨著酒精的攝入量增加，會進一步加重癥狀，借著醉酒而失去自控能力，出現自殺情況的也并不鮮見。

同時，不僅是酒量增加，當進一步發展為酒精依賴，身體出現更多癥狀，人際關系受到影響，情況將更加復雜而難以控制。

進行良好的健康及安全管理

自殺并不是完全沒有任何苗頭就突然出現的，而會在自殺之前出現一系列的在健康管理及安全意識方面行為上的變化。

比如，糖尿病人本來一直在健康管理方面很注意，突然開始疏于運動，飲食和藥物方面也不再按時按量服用，甚至會出現過量服用藥物，停止透析等。

安全方面還需要關注性格方面的驟變——老老實實的人突然開始借錢、玩失蹤、出現一些不安全的性活動；一貫性情溫和的人飲酒且酒后失控等這些情況在自殺人群中都并不少見。

工作壓力變大，遭遇重大失敗，失業等

在日本有調查顯示，當一年總工作時間超過3000小時（每月超過 250 小時），過勞死或由于過勞而導致自殺的風險會增加 3—5 倍。

一方面企業有用工合理性方面需要提起關注，另一方面還有人群的特殊性。

對待工作嚴謹、完美主義的人當遭到重大挫折或失敗時，往往感覺喪失或被否定了自身價值、應激性的出現厭世及自殺行為也時有發生。

失去家庭或職場的支持

在精神醫學領域，自殺甚至也被稱為是孤獨之病。調查顯示未婚、離異、喪偶人群與有家庭的人群相比自殺率要高出 3 倍。

當職場、家庭都出現動蕩，需要支持卻缺乏這樣的資源，常常會增加自殺的概率。

對于個人來說失去價值或意義

對于每個人來說都有一些與眾不同、具有特殊存在意義的事或物，即便失去親人或者面臨事業上的重大失敗可能會與否定自我、打擊生活的信心相關。

但這也并不通用于所有的人，對每一個人來說，具體的事情所具有的具體的意義需要我們作為臨床工作者不斷的發現并思考。

罹患重大身體疾病

除了如前述所提到的由于抑郁及相關軀體癥狀所致問題，正當壯年卻罹患重疾后，對一個人造成的打擊或對看待人生的方式都具有極其重大的改變意義，這種情況下也有可能增加自殺的風險。

談論自殺

前述的很多情況下可以看到在不同的情況下人們會有關于自殺的思考或行為被觀察到，然而當自殺被清晰明白的從口頭表達出來時，其自殺的風險是非常高的。

從前有一種誤解覺得把死吊在嘴上的人舍不得死，其實存有很大誤區。自殺的人在死前都會向其他人傳達自己的想法，能不能明確的捕捉這個信號是自殺預防的第一步！

自殺者也并不是對誰都可以輕易表達自己的想法的，考慮一直以來相處的模式，是在判斷“他可以理解我絕望的感受”之后才會表達自己的痛苦。

被傾訴的人能做的首先是不回避、不批評、不要試圖通過簡單的鼓勵或安慰了事，做好傾聽的工作，接納當事人的情緒最為關鍵。

處理不了的情況下，需要及時介紹當事人到專業醫療或心理門診接受治療。

有過自殺未遂的經歷

有過自殺未遂經歷的當事人需要高度關注他們的后續的康復狀況，因為即便一時間被求助、被阻止，但其后如果跟進治療不能持續或不夠專業，仍然有極高的風險使得他們再次嘗試自殺行為。

我們通常情況下會把注意力放在上吊、割腕等較為明顯的自殺行為上，但同時也不能忽略一些看似較輕的自傷、小量的超量服藥等行為，遇到這樣的情況必需及時轉介至專業的門診進行治療。

百度百科：榮新奇，著名高級心理咨詢師、著名催眠治療師。湖南省中西醫結合學會自然醫學專業委員會副會長，中國心理干預協會心理咨詢師分會副會長、中國心理干預協會催眠分會副會長、高級經絡催眠師、高級經絡催眠師培訓導師。

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