患有分離障礙的人有什么表現？怎么判定TA是分離障礙？

分離障礙，從文字面上理解，是那些本來屬一個整體的心理活勱現在相互分開了；一個心理活勱的共同體解散了；脫離整體生活，并不再有完整的自我意識能力。患有此類障礙的人有的會意識不到自己具有的某些心理功能，有的甚至感覺不到對自己或周圍世界的知覺。還有人想不起來某些關于自己的亊件，有的以一個新的身份生活。而這些障礙并沒有可檢測出的大腦損傷。

在兒童及青少年身上，偶爾體驗到對自己的陌生感或短暫的記憶缺失或身份混亂，這是生活中的正常現象；成年人也可能在非常疲倦，或遭受了重大的生理或心理創傷后發生分離現象。這些現象屬于正常范圍，不能看做是分離障礙。

患有分離障礙的人有什么表現呢？怎么判定？

在DSM-V（美國對于精神疾病的診斷標準）中，分離障礙包括了人格解體/現實解體障礙、分離性遺忘、分離性身體障礙、其他特定分離障礙等。

1. 分離性身體障礙（DID）

分離性身體障礙，以往稱之為多重人格障礙。確切的患病率尚不得而知。被診斷患有DID的女性是男性的3～9倍。此障礙通常在兒童期開始發病，典型的是在5歲以前，在一段時間的被虐待經歷之后開始，但多數病人都是在20～30多歲間首次被診斷出患有此癥。一旦出現此種障礙，如果不經過治療將會持續一生。一般此障礙一旦形成之后也不會有較大的、實質性的發化。很大一部分DID患者同時表現有其他的心理障礙，如藥物濫用、抑郁、軀體化障礙及邊緣人格障礙、驚恐發作、進食障礙等。DID幾乎只發生在西方文化中。

DID就是在同一個人身上存在兩種或兩種以上不同的身份或人格狀態。這些不同的身份或人格狀態通常被稱作子人格戒者交替人格。每個子人格都有獨特的一組記憶、行為、思想以及情感。這些不同的子人格交替、反復地控制著患者的行為。通常有一個出現得比其他人格更頻繁的子人格，稱為主人格。DID患者不能回憶重要的個人問題，并且太廣泛以致不能用通常的健忘來解釋。

不論有多少個不同的子人格存在于DID個體之中，都不會影響對于這種障礙的定義或診斷。研究指出，女性患者所具有的子人格數平均為15個，而男性平均是8個。

從一個子人格變到另一個，稱為轉換。轉換通常很突然，但也可能是慢慢逐步的轉換。

DID患者常出現幻聽，而且當他們說自己的身體被不止一個人占據時常被認為是一種妄想，因此DID經常被誤診為精神分裂癥；不同的人格狀態的轉換可與環性心境波動相混淆，也會被誤診為雙相障礙（快速循環型）正規心理咨詢。

2. 人格解體/現實解體

人格解體障礙患者對于自己的這種奇特感覺經常與現實解體感出現，即對于這個世界的奇特感覺：其他的人像自己一樣，似乎變得或者像機器人，或學像死了一樣或者像在演戲那樣的多少有些不自然。

人格解體與現實解體者會對某個地方有似曾相識的錯覺，即覺得自己以前來過但又知道這并不是這并不是事實；或者也可能有相反的錯覺，即明明是很熟悉的地方卻覺得好像從未見過。

認知心理學的觀點認為，人格解體與現實解體者都喪失了再認記憶，即這些患者不能將當前的經歷與過去的經驗聯系起來。人格解體患者通常情感反應減少，對外界與其他人普遍缺少興趣。他們并沒有喪失現實感，他們知道自己的這種奇特感是不真實的，并且，這種感覺依然很可怕，他們可能會感覺自己要精神錯亂了。

人格解體障礙需要與驚恐障礙、邊緣型人格障礙、精神分裂癥等區分。這些障礙的患者偶爾也會出現這種奇特的感覺。盡管嚴重的人格解體癥狀非常令人恐懼，而且可能會使個體擔心自己的心理即將完全崩潰，不過這種擔憂不常見。精神分裂癥患者的解體癥狀通常更強烈些，重要的區別是。精神分裂患者會認為這種疏離自己的感覺是真實的。

要注意的是，這種分離性障礙并不同時伴有遺忘，而遺忘是其他分離性障礙的共同特征。

3. 分離性遺忘

遺忘癥是將過去經歷的事件部分或全部都忘掉。真正的遺忘是由頭部受重創或大腦障礙所引起的。但分離性遺忘是在沒有任何明顯的器質性原因的情況下出現的，它可以被看做是對心理應激的一種反應。在分離性遺忘中記憶的漏洞非常大。

有五中類型的分離性遺忘：

①局限性遺忘：最常見也最重要的遺忘，指將發生在特定時間段的所有事情都忘記了。

②選擇性遺忘：即只將發生在特定時間里的特定事情忘記了。

③廣泛性遺忘：很少見，指忘記了個人所有過去的生活。

④延續性遺忘：指個體把發生在某個特定時間直到現在所有的事情都忘記了，包括所有的發生在遺忘之后的事情，只保留了在此之前的一些記憶。

⑤系統性遺忘：是指個體只忘記特定類型的信息，比如關于自己家庭的全部信息，而其他的記憶保持完好。

（1）在分離性遺忘中，病人經常表現出心理的混亂與定向障礙，特別是在廣泛性遺忘及延續性遺忘中。

（2）分離性遺忘的病人喪失了情節記憶，即關于個人經歷的記憶消失了。但他們的語義記憶、程序性記憶卻保存完好，即能保持自己的讀、寫、聽、诪和推理能力，還保留有以前獲得的關于世界的知識及如何運用這些知識的能力。

（3）病人的外顯記憶雖然缺失，其內隱記憶卻是存在的，也就是說，病人不能提取的一些記憶依然在起作用并能夠影響其行為。

（4）許多遺忘病人會不經治療而突然痊愈，但也有很多病人遷延治愈，而且即使恢復后也會復發。

4. 除此之外，在DSM-V中，還包括其他特定的分離障礙與未特定的分離障礙，詳情可以看下方所附內容。

附DSM-V診斷標準

1. 分離性身體障礙

A. 存在2個或更多的以截然不同的人格狀態為特征的身份瓦解，這可能在某些文化中被描述為一種被（超自然力量）占有的經驗。身份的瓦解涉及明顯的自我感知和自我控制感的中斷，伴隨與情感、行為、意識、記憶、感知、認知和/或感覺運動功能相關的改變。這些體征和癥狀可以被他人觀察到或由個體報告。

B. 回憶日常事件，重要的個人信息和/或創傷事件時，存在反復的空隙，它們與普通的健忘不一致。

C. 這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害

D. 該障礙并非一個廣義的可接受的文化或宗教實踐的一部分。

注:對于兒童，這些癥狀不能用假想玩伴或其他幻想的游戲來更好地解釋。

E.這些癥狀不能歸因于某種物質的生理效應（例如，在酒精中毒過程中的黑暈或混亂行為）或其他軀體疾病（例如，復雜部分性癲癇）。

2. 人格解體/現實解體障礙

A. 存在持續的或反復的人格解體或現實解體的體驗或兩者兼有:

1.人格解體：對個體的思維、情感、感覺、軀體或行動的不真實的、分離的或作為旁者的體驗（例如，感知的改變、時間感的扭曲、自我的不真實或缺失、情感和/或軀體的麻木）。

2.現實解體：對環境的不真實的或分離的體驗（例如感覺個體或物體是不真實的、夢的、模糊的、無生命的或視覺上扭曲的）。

B. 在人格解體或現實解體的體驗中，其現實檢驗仍然是完整的。

C. 這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害。

D. 這些癥狀不能歸因于某種物質（例如，酒精或其他濫用的毒品、藥物）的生理效應或神經病性或其他軀體疾病（例如，癲癇）。

E. 該障礙不能用其他精神障礙來更好地解釋，例如，精神分裂癥、驚恐障礙、重性抑郁障礙、急性應激障礙、創傷后應激障礙或其他分離障礙。

3. 分離性遺忘癥

A. 不能回憶起重要的個人信息，通常具有創傷或應激性質，且與昔通的健忘不一致。

注:分離性遺忘癥通常具有對待特定事件的局部的或選擇性以往;或對身體和生活史的普遍性遺忘。

B. 這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害。

C. 這些癥狀不能歸因于某種物質（例如，酒精或其他濫用的毒品、藥物）的生理效應或神病性或其他軀體疾病（例如，復雜部分性癲癇、短暫性全面遺忘癥、閉合性腦損傷創傷性腦損傷后遺癥、其他神經疾病）。

D. 該障礙不能用分離性身份障礙，創傷后應激障礙，急性應激障礙，軀體癥狀障礙，或重度的，輕度的神經認知障礙來更好地解釋

4. 其他特定的分離障礙

此類型適用于那些臨床表現，它們具備分離障礙的典型癥狀，且引起有臨床意義的痛苦或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害，但未能符合分離障礙類別中任何一種疾病的診斷標準。可在下列情況使用其他特定的分離障礙這一診斷：臨床工作者選擇用它來交流未能符合任何一種特定的分離障礙的診斷標準的特定原因。通過記錄“其他特定的分離障礙接著記錄其他特定原因（例如，“分離性恍惚癥”）來表示。

能夠歸類為“其他特定的分離障礙”的示例如下。

（1）混合性分離癥狀的慢性和反復綜合征：此類別包括與不那么明顯的自我感知和自我控制感的中斷有關的身份紊亂或身份改變或被占有的發作，個體報告沒有分離性遺忘。

（2）由于長期的和強烈的脅迫性說服所致的身份紊亂：個體一直受到強烈的脅迫性說服（例如，洗腦、思想改造、當俘虜時被教化，長期的政治性監禁，酷刑、被教派/邪教或恐怖組織招募），可以表現為長期的身份改變或有意識地質疑自己的身份。

（3）對應激事件的急性分離性反映：此類別適用于通常持續少于1個月，有時只有幾個小時或幾天的急性、短暫性狀態。這些狀況以意識受限、人格解體、現實解體、感知紊亂（例如，時間減速、視物顯大）、輕微失憶、短暫性木僵和/或感覺運動功能的改變（例如，感覺缺失、麻痹）為特征。

（4）分離性恍惚:這種狀態是以急性的縮窄或完全喪失對直接環境的感知為特征，表現為對環境刺激極度地反應遲鈍或不敏感。反應遲鈍可伴有輕微的刻板行為（例如，移動手指）個體自己不知道和/或無法控制，并岀現短暫性麻痹或意識喪失。分離性恍惚癥并非廣義的可接受的集體文化或宗教實踐的一部分。

5. 未特定的分離障礙

此類型適用于那些臨床表現，它們具備分離障礙的典型癥狀，且引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害，但未能符合分離障礙類別中任何一種疾病的診斷標準。此種未特定的分離障礙可在這種情況下使用：臨床工作者對未能符合任何一種特定的分離障礙的診斷標準的個體選擇不給出特定的原因，包括因信息不足而無法做出更特定的情況（例如，在急診室的環境下）。

百度百科：榮新奇，著名高級心理咨詢師、著名催眠治療師。湖南省中西醫結合學會自然醫學專業委員會副會長，中國心理干預協會心理咨詢師分會副會長、中國心理干預協會催眠分會副會長、高級經絡催眠師、高級經絡催眠師培訓導師。

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