DSM-5精神障礙（雙相障礙）和抑郁障礙的診治

自上個月張道龍醫生關于DSM-5精神障礙的診治系列講座以來，受到了來自廣大北美華人醫生和國內臨床醫生、心理治療師、心理咨詢師的一致好評，受北美華人醫師聯盟（ANACP）再次邀請，北美華人醫師聯盟成員張道龍醫生于2月25日晚上7：00開啟了關于DSM-5精神障礙第三章和第四章診治的講座，講座的理論講解部分和現場答疑環節都異常的精彩。

自上個月張道龍醫生關于DSM-5精神障礙的診治系列講座以來，受到了來自廣大北美華人醫生和國內臨床醫生、心理治療師、心理咨詢師的一致好評，受北美華人醫師聯盟（ANACP）再次邀請，北美華人醫師聯盟成員張道龍醫生于2月25日晚上7：00開啟了關于DSM-5精神障礙第三章和第四章診治的講座，講座的理論講解部分和現場答疑環節都異常的精彩。

雙相及相關障礙

一、雙相一型障礙、雙相二型障礙

雙相中，一個叫雙相一型障礙，一個叫雙相二型障礙，它們兩個沒有本質的區別，但是有疾病嚴重程度的差別。雙相一型指的是在一生的發病中，必須要有一次躁狂，躁狂的表現是有一周以上的思維奔逸，感到自己的能量非常之大，感到自己在世界屋脊之上，特別易激惹等等，嚴重到了7天以上，或者是需要住院。這種所謂的躁狂明顯是有破壞性的：不賭博的變成賭博了；

不該做的事去做了；想經商卻亂投資；不睡覺也覺得充滿能量等等，但是與失眠障礙不同，失眠是睡不著覺，感到非常疲勞，找到機會需要補充一下，但是雙相一型障礙的躁狂是根本不睡覺，也覺得不需要睡覺，不睡覺也照樣經歷充沛，毫無疑問最后伴隨著臨床意義的痛苦或者功能損傷，不僅自己痛苦的，周圍的人也很痛苦，還影響工作、生活，所以診斷雙相一型障礙意味著必須有一次躁狂。

輕躁狂的程度是只持續4到7天，一般不需要住院，雖然也是一種高能狀態，也不需要睡那么多的覺，但是不顯著影響工作、生活、學習。假如是輕躁狂就不能診斷雙相一型，所以，診斷雙相一型障礙必須要有一次躁狂發作，不能夠只有輕躁狂。

雙相的意思就是兩極，既要有躁狂，也要有重性抑郁障礙，有的人以抑郁起病，被診斷為重性抑郁障礙，一直到有了躁狂，才改成雙相一型障礙。注意區分抑郁障礙和雙相一型障礙，如果病人是以抑郁發病的，給他用了抗抑郁藥，本質是躁狂的病人很快就會轉躁，但是抑郁障礙的患者卻不會換成躁狂，而且一般是雙相一型障礙的患者大部分情況都是抑郁狀態。更簡單的理解，雙相一型是躁狂加上重性抑郁障礙，雙相二型是輕躁狂加上重性抑郁障礙。治療的時候，要保護患者不要轉成躁狂。因為重性抑郁的患者是一個損傷，經過治療，病人成功的轉成雙相一型，那就損傷更大；反過來也是，病人以躁狂起病，或者輕躁狂起病，在治療的過程中，病人變成了抑郁，往往會導致自殺，所以要了解患者到底是雙相障礙還是抑郁障礙非常重要，抑郁障礙是單向的，雙相障礙是兩極的。

二、環性心境障礙

環性心境障礙是俗稱的小雙相，它也是在兩極之間循環，但是上限不能達到躁狂，只能達到輕躁狂，下限不能達到重性抑郁障礙，只能達到抑郁。雙相一型中的兩極，上極是躁狂，下極是重性抑郁障礙，環性心境障礙相當于是輕躁狂跟輕抑郁癥之間的循環。

同時需要考慮是否為毒品誘發、藥物所致的雙相障礙，或是由于軀體疾病所致的雙相障礙。關于藥物治療，第一類藥是心境穩定劑，最具有代表性的就是鋰鹽，既能夠治療躁狂、輕躁狂，還能治療抑郁；第二類藥是用抗癲癇藥用作心境穩定劑，例如丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪等；第三類藥是非典型的抗精神分裂的藥物用作心境穩定劑，例如維思通、奧氮平、思瑞康、齊拉西酮等抑郁癥失眠吃什么藥。

抑郁障礙

一、破壞性心境失調障礙

經常在兒童期出現的心境問題，叫破壞性心境失調障礙，英文的縮寫是DMDD，這是兒童期的抑郁障礙，特點是既抑郁，還易激惹，幾次發作之間也都處于易激惹狀態，愛發脾氣。兒童抑郁的表現跟成人不一樣，成人的表現是不高興，沒有食欲，沒有希望、絕望，想自殺等，兒童抑郁的表現是好發脾氣、易激惹。

二、重性抑郁障礙

最常見的就是重性抑郁障礙，簡稱MDD，和DSM-4相比，診斷標準沒有大的變化，只有一個需要注意，在DSM-4中，家里屬于喪痛期，也就是在2個月之內，由于近親去世，出現重性抑郁表現，達到標準也暫時不診斷，可能是正常喪痛反應；而在DSM-5中，是否因為近親去世，只要達到重性抑郁障礙診斷標準，2周以上的抑郁病程，而且達到一定的嚴重程度，九項標準里符合五項，就會診斷重性抑郁。

三、持續性抑郁障礙

重性的抑郁障礙一般都是持續兩周，而持續性抑郁障礙是持續兩年以上的抑郁，等于在兩年之中，不可能有任何超過1個月、2個月的時間，沒有抑郁癥狀。

四、經前期煩躁

兒童期有破壞性心境失調障礙，另一種只針對女性的病，出現在月經來前的一周，容易處于抑郁，月經來后的一周迅速緩解，也就是抑郁的心境和月經周期有關，就叫經前期煩躁。

同時需要注意的鑒別由于物質濫用引起抑郁障礙，其中最有名的就是可卡因，喝酒也可以。此外，最常見的軀體疾病引起抑郁障礙的是中風，多發性硬化癥、癌癥、甲狀腺功能低下也是可以引起抑郁障礙的元兇。

治療抑郁障礙的第一類方式就是使用抗抑郁藥了，首選選擇性五羥色胺再吸收抑制劑（SSRI），包括百憂解、左洛復、帕羅西汀等，作為首選的原因，主要是療效可靠、引起自殺風險小、副作用小；第二選擇是五羥色胺和去甲腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI），比第一種遞質效率稍稍大一點，但是比SSRI的副作用大，代表藥有文拉法辛等。除此之外；第三選擇還有安非他酮，給腦內補充去甲腎上腺素和多巴胺，雖然沒有性功能障礙之類的副作用，但是療效往往弱于SSRI，也稍弱于SNRI；第四選擇是鋰鹽，它本身除了作為心境穩定劑治療雙相障礙，還有抗抑郁作用，作為輔助SSRI和SNRI的增強劑，如果這個藥不好使，也可以考慮加一些非典型的抗精神病性藥物作為增強劑，例如阿立哌唑等。

百度百科：榮新奇，著名高級心理咨詢師、著名催眠治療師。湖南省中西醫結合學會自然醫學專業委員會副會長，中國心理干預協會心理咨詢師分會副會長、中國心理干預協會催眠分會副會長、高級經絡催眠師、高級經絡催眠師培訓導師。

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