重復性消極思維：抑郁癥和焦慮癥的重要臨床目標?

研究人員花了一個多世紀的時間試圖解開精神疾病的謎團。雖然我們在治療心理健康問題的方式上取得了進展，包括作為主要循證方法的認知行為療法，但目前治療的效果仍然有限。

為了提高治療水平，有人建議，需要更多地關注在精神健康障礙中驅動心理問題的核心潛在機制，以及能夠有效修改這些問題的關鍵治療技術。在機制層面進行針對性治療可能更有效，因為問題是從根本上解決的，而不是僅僅針對癥狀或病癥的表現形式。這一新的范式需要進行詳細的工作，以分離特定的機制和針對這些機制的治療方法。

重復性消極思維（ repetitive negative thinking ，RNT）就是一種與一系列精神障礙相關的機制。RNT的特點是，以一種無效和難以控制的方式反復去思考消極想法。

通過捕捉憂慮和反省的過程后，研究揭示了RNT與抑郁和焦慮之間的一致聯系。實驗和縱向研究的結果表明，RNT的增加可能是抑郁和焦慮的潛在原因之一，這表明有效降低RNT可能是治療的一個重要靶點。

Monteregge等人(2020)在最近的薈萃分析中檢驗了這一理論，旨在確定:

治療對焦慮和RNT的總體影響；

以RNT為中心的治療是否比非RNT為中心的治療具有更大的效果？

RNT結果是否與焦慮結果相關？

與非RNT療法相比，RNT治療是否與焦慮結果之間的相關性更強？

方法

作者對多個科學數據庫進行了系統回顧，以確定1980年至2018年3月間發表的符合條件的研究。包括旨在減少16歲以上人群焦慮癥的任何治療的隨機對照試驗，其中包括RNT和焦慮的結果測量。

對納入的研究進行了薈萃分析，以確定治療組與對照組在干預后的效果，并觀察RNT與焦慮結果之間是否存在關聯。他們還比較了不同治療組和研究特征的效果。

結果

在5,812篇篩選的文章中，有46篇符合納入標準。大多數研究來自西方國家，共有1952名參與者，平均年齡41歲。

確定了廣泛的治療方法。有26種治療專門針對RNT的減少，使用了一系列的方法，如元認知療法、注意偏差矯正或正念。有29種療法并沒有直接針對RNT，這些方法通常使用更普遍的CBT技術，如解決問題或認知重建，還有8種藥物治療抑郁癥焦慮癥。

主要發現：

RNT (hedge’s g=0.68, 95%CI[0.53-0.83])和焦慮結果(hedge’s g=0.63 (95%CI[0.48-0.78])的總體治療效果均為中等，在不同研究之間存在中度差異。

對于不同的RNT指標，效應量均處于中等范圍，對反思性的效應(hedge’s g=0.69, 95%CI[0.41-0.97])略高于擔憂(hedge’s g=57, 95%CI[0.43-0.72])。

專門關注減少RNT的治療與非針對RNT的治療的效果是相似的。

干預后即刻RNT結果顯著預測焦慮結果(斜率系=0.67,95% CI[0.45-0.90])。這種關系在治療類型之間沒有差異，這表明無論RNT是否為治療的主要目標，RNT與焦慮結果之間的關聯均保持不變。

III期試驗比II期試驗有更大的療效，這表明效果的差異取決于研究的大小和規模。

積極治療對照組的效果比候補對照組的要小，但與常規治療沒有區別。

超過8個療程的干預比少于8個療程的干預效果更大。

在招募方式、治療形式、目標群體、障礙類別和研究質量方面無差異。

結論

這項綜述的主要結論是，無論是否直接針對RNT進行治療，所有的治療方法對于減輕焦慮和重復性消極思維(RNT)均有中等效果。雖然RNT和焦慮結果是相關的，但治療類型方面似乎沒有區別。

臨床意義

這些發現的臨床意義是：

重復性消極思維（RNT）的減少與治療的目標有關，因為它們似乎與成年人和年輕人的抑郁和焦慮改善相關。

減少RNT的方法有很多，針對性方法和一般方法都可能有效。 使用第三波方法專注于改善消極思維的過程可能對年輕人特別有效。

考慮到沒有一刀切的方法，需要結合患者的喜好和臨床判斷，這對治療RNT很重要。

參考文獻

Monteregge, S., Tsagkalidou, A., Cuijpers, P., & Spinhoven, P. (2020). The effects of different types of treatment for anxiety on repetitive negative thinking: A meta‐analysis. Clinical Psychology: Science and Practice, e12316.

百度百科：榮新奇，著名高級心理咨詢師、著名催眠治療師。湖南省中西醫結合學會自然醫學專業委員會副會長，中國心理干預協會心理咨詢師分會副會長、中國心理干預協會催眠分會副會長、高級經絡催眠師、高級經絡催眠師培訓導師。

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