幫助患者走出雙相抑郁狀態

無論感覺有多絕望，總有希望、方法和支持幫助您走出躁郁癥。

Sara能夠很好應對自己的輕躁狂發作。

在輕躁狂期，她的表現是煩躁、而不是興奮，所以她會變得比平時更容易生氣或易怒，但這些癥狀對她的生活并沒有造成太大的影響。

她說，更困難的狀況是輕躁狂發作后急轉而下的抑郁狀態，這種狀況可能要持續幾天到幾周，甚至更長時間。就是這些雙相抑郁狀態讓她的生活一落千丈。

有一次，在經歷了7個月“令人沮喪的抑郁后”她不得不辭掉了餐廳的工作，盡管她非常喜歡這份工作，她也身不由己，聽天由命。由于付不起房租，她一年中大部分時間都居無定所。她住過很多次醫院，都是在診斷出雙相情感障礙并尋求治療之后。

Sara說：“我的抑郁就像鐐銬一樣讓我的生活動彈不得。“這就像是一段虐待關系，但我有自己的辦法。”

01、抑郁是雙相的主要癥狀

媒體常常認為“雙相”等同于“躁狂”。

然而，對大多數人來說，抑郁占據了躁郁癥（即雙相情感障礙）患者生活中的大部分時間。

精神病研究所臨床研究主任、紐約大學醫學院精神病學副教授Dan Iosifescu說：“現代的醫學還無法完全理解躁郁癥發病的原因，但是抑郁癥狀占據了雙相情感障礙患者的大部分時間。”

在談到“疾病的自然發展過程”時，他說，躁狂發作通常不會像抑郁發作那樣持續很長時間，即便是不接受治療的時候，也不會持續很久。

過去的研究表明，平均來說，躁郁癥患者的抑郁期是躁狂期的三倍。在II型躁郁癥中，這個比率接近40比1孩子得了抑郁癥。

當然，每個人的情況可能和平均水平相差甚遠。

例如，有些人可能會停留在情緒波動的頂峰，幾乎沒有抑郁的時間；或者隨著年齡的增長，他們的情緒波動會更加劇烈地向下移動。

狂躁具有極大的破壞力，可以夷平患者的人際關系、事業、財務和聲譽。嚴重的抑郁發作也有同樣的作用。

Sara已經學會了一些技巧，這些技巧可以幫助她克服情緒低落的情況，她比過去更加穩重，但她仍在努力克服雙相抑郁對她的思想、身體和人際關系的影響。

她有睡眠問題。盡管她刷牙，但是她不洗頭。她在工作期間給老年人和殘疾人送冷凍食品時，她會在送餐間隙流淚。

Sara說：“我要花很多時間才能走出抑郁癥的困境。”

02、雙相抑郁的康復

說實在的，雙相抑郁可能是毀滅性的，它就像怪獸一樣，會吞噬一切，而且看不到未來，艱難的日子似乎無窮無盡。

走出陰影需要耐心和堅持。

即使那些能夠很好管理自己躁郁癥狀的患者，也無法保證抑郁癥不會復發。

這并不是說，所有的希望都破滅了。在很大程度上，康復和預防都取決于自我護理的策略，最好是結合心理治療和藥物治療。另外，預防性的將癥狀表現轉化為輕躁/狂躁，可以讓隨之而來的情緒下降得到限制。

一項研究表明，鍛煉、瑜伽、冥想和正念練習可以緩解抑郁癥狀、改善心理健康。同樣，健康的飲食可以滋養大腦，避免垃圾食品對情緒的影響。而且要經常強調良好的睡眠在保持心境平衡方面的作用。

通常而言，想要挑戰消極的自言自語、悲觀的態度，以及其他導致抑郁的觀念模式，都需要和心理醫生/咨詢師一起合作進行。

對抗抑郁，做些什么？

從小事做起：千萬不要低估抑郁期取得的微小成就的力量，因為它們會為改善健康創造動力。這說起來容易做起來難，但是你越是能夠讓你自己做自己不想做的事……你就越有可能更快的走出抑郁。”

行動起來：只要能集中精力去上課、練習芭蕾或跆拳道等運動項目，就能夠極大程度的幫助緩解抑郁發作。

簡單的自我關懷：尋找簡單的應對辦法，以確保在抑郁期每天至少吃一頓飯。可以吃加工好的食物，例如面包、披薩或三明治。”

練習自我同情：記住，要對自己寬容。我們的大腦可以欺騙我們，告訴我們自己有多可怕。要與這些想法作斗爭。你需要對自己說‘雖然我不完美，但我也是個好人’。

Iosifescu說：“好消息是，有一些心理療法似乎對雙相抑郁有效。不幸的是，它們的起效速度不是很快，但確實有效。”

Sara認為她每周的談話治療對提高她抗抑郁能力至關重要。她的治療師鼓勵她嘗試不同的方法來對抗絕望、無價值感、不愿社交、潛伏的自殺想法以及其他雙相抑郁的特征。

Sara說：“即使這些策略不起作用，我的治療師會說，我至少在嘗試新事物，這會讓我感覺更好一些。”

誠然，當她深陷于抑郁時，即便做出了一些嘗試也會讓她覺得改變無望。當她感覺到自己的精力和態度有一點點提升，她就會承諾至少保證每天有一部分時間走出自己的舒適區。

過去的一些嘗試包括參加瑜伽靈修（yoga-plus-reiki ）課程，學習如何制作金屬絲首飾掛件。

她解釋說：“與其說‘哦，我覺得這對我沒用，’還不如嘗試著如何協助自己敞開一些，哪怕只是一點點。”

這種“微小的”方法稱之為行為激活（behavioral activation），其好處盈千累萬。行為激活在于通過很小的行為讓癱瘓的抑郁重新復蘇，增強患者的自信和自尊，并產生滾雪球效應，更可能作出更多的努力和行動。

抑郁癥的行為激活

行為激活是針對抑郁癥的一種短期的結構化治療方法，旨在通過增加生活中的回報感來激活來訪者。相關閱讀 →;;來自密蘇里州的詹妮弗（Jennifer）說，有時候，只有在他人的幫助下，才能讓雪球滾動起來。詹妮弗是兩個孩子的母親。

她以前在一間繁忙的稅務律師事務所工作，詹妮弗因雙相情感障礙的抑郁持續發作而頻繁請假。

在最痛苦的時候，她幾乎無法動彈，連續5天沒法洗澡，她媽媽來看她的時候，會幫她洗澡。還有一位朋友每天都會出現在她家門口，讓她穿上鞋子，一起在附近散步。

詹妮弗說：“這些事情很有幫助，因為做了這些事，你就不必自己耗費精力想這些事情了，接下來，你就有動力和能力說服自己，推動自己，走出自己的‘舒適區域’。”

03、抑郁癥狀的藥物選擇

一些標準的藥物處方能夠控制輕躁和躁狂，也能夠在不同程度上緩解抑郁。

用于治療輕/躁狂的情緒穩定劑包括鋰鹽（一種天然礦物）；抗驚厥藥（用于控制癲癇發作）和抗精神病藥物（幾乎所有藥物最初都是針對精神分裂癥的）。

鋰鹽對雙相躁狂的穩定作用在1949年就有記載。它于20世紀70年代在美國開始使用，至今仍是“一線”治療方法。其他添加到治療工具箱中類別的藥物在控制情緒發作方面有很大的幫助。詹妮弗說，這種疊加在醫學中非常常見。

研究人員嘗試著縮小藥物的應用范圍，利用現有制劑單獨或與其他藥物聯合治療，以提高雙相情感抑郁發作的有效性。到目前為止，美國食品和藥物管理局（FDA）已經批準了四種治療雙相抑郁的藥物，這意味著它們在臨床試驗中已經通過了嚴格驗證。

FDA已經批準了一系列治療抑郁癥的藥物。這似乎給躁郁癥的治療帶來了希望，因為從診斷的角度來看，重性抑郁癥和雙相抑郁的發作沒有區別。然而，事實證明，醫生在開抗抑郁藥處方的時候，他們應該采取完全不同的方法。

《國際雙相情感障礙雜志》2018年12月號發表了一項針對現有研究的元分析，該研究著眼于雙相情感治療的一些爭論。最令人擔憂的是，抗抑郁藥是否會導致雙相情感障礙患者從抑郁到輕度躁狂的“轉換”或“混合”狀態（包括抑郁和躁狂癥狀），尤其是在沒有使用情緒穩定劑的情況下。

輕躁癥讓我失去理智，但確實感覺很好。抑郁讓人覺得無法逾越，而且持續時間更長。

許多一線的初級保健醫生并沒有考慮到當病人因抑郁癥狀尋求幫助時可能會發生的風險。費城的Liz就是這樣。

Liz在開始服用醫生開的抗抑郁藥后情緒高漲，感到自己“失控”了。她回憶說：“我一次要同時做6個項目，醒來時我會感覺到充滿活力。在某個時候，我意識到‘這不安全。’”

利茲隨后去找了一位精神病醫生，醫生很快診斷出她患有雙相情感障礙，并給她服用了針對雙相情感障礙治療的藥物。

與她的抑郁相比，輕躁癥“更狡猾，讓我失去理智，但我確實感覺很好，”她說，“抑郁讓人覺得無法逾越，而且持續時間更長。”

她每個月仍然會屢次陷入抑郁，每次長達數天，往往又伴隨著焦慮。比如，思考各種可能會導致她5歲兒子喪生的各種災難。她說，現在她得到了正確的診斷，目前的藥物確實能夠更容易應對她的抑郁發作。

04、電休克治療

當標準藥物對抑郁癥狀不起作用時會發生什么？一些最新的進展給那些患有難治性抑郁癥（情緒低落，嘗試了幾次藥物治療后，癥狀依然沒有改善）的患者帶來了希望。

其他治療方法

氯胺酮是安全的臨床麻醉劑，在治療難治性雙相抑郁中，氯胺酮作為一種快速起作用的情緒提升器有很好的效果。例如，研究表明，厭食癥和自殺性思維（對通常令人愉快的活動失去興趣）很快就會得到緩解。

有些人可能知道氯胺酮是精神毒品（尤其是K粉）的主要成分。它會產生幻覺、解離，并且以意外過量而臭名昭著。臨床中的劑量是受控的，劑量大約是成癮者吸食的1/4~1/8。

經顱磁刺激（TMS）是一種神經刺激，通過外部放置的電磁線圈向大腦中的神經細胞傳遞“脈沖”。經顱磁刺激治療雙相抑郁的研究結果看起來不錯。;;目前，最后的底牌仍然是電休克療法（ECT）。ECT是一種神經刺激技術，從技術上講，在重型抑郁癥和雙相情感障礙治療中，對難治性抑郁發作都有良好療效記錄。已故演員凱莉·費舍爾（Carrie Fisher）就得益于電休克治療，盡管她經歷了一些記憶喪失。

休斯敦麥戈文醫學院的精神病學教授Jair Soares博士說：“與早期版本的ECT不同，最大電流為150伏的現代治療方法「非常科學」”。

“人們永遠不應該低估電休克療法的價值，”他說，“對于最嚴重的抑郁癥病例，這仍然是我們所能得到的最好的治療方法。”

被妖魔化的ECT

一般來講，MECT治療是無絕對禁忌癥的，風險比吃藥還低，ECT技術趨于安全、文明和完善，成為現在ECT應用的標準技術。相關閱讀 →;;居住在馬里蘭州弗雷德里克郊外的Andrew，過去幾年一直在通過ECT治療他的躁郁癥。Andrew說，這種療法“確實拯救了我的生命”，他患有躁郁癥I型。

安德魯低落的情緒讓他對自己的情緒提升有了一種潛移默化的欣賞：“我覺得我幾乎變得狂躁了，我的滑稽行為應該完全被忽視，因為生活中抑郁的一面有太多的痛苦。”

他的雙相抑郁發作一次可以持續兩個月，情緒癥狀從輕微的刺激，到存在的絕望和自殺念頭。有些狀況帶有精神病的特征，比如時間扭曲——似乎他的妻子在還沒有離開家的時候，就已經從雜貨店回來了。

然而，經過ECT治療后，他可以寫更多的東西、畫很多畫。即使他不累，每晚在同一時間按時上床睡覺也更容易，他知道這對抑制抑郁癥狀有重要意義。

我十分努力的改善自己的健康狀況，”Andrew說，“我做了很多事情，很多時候只是接受我在某一時刻的狀態，并試圖讓自己不再有被評判、悔恨感。我不想因為自己而感到后悔。

百度百科：榮新奇，著名高級心理咨詢師、著名催眠治療師。湖南省中西醫結合學會自然醫學專業委員會副會長，中國心理干預協會心理咨詢師分會副會長、中國心理干預協會催眠分會副會長、高級經絡催眠師、高級經絡催眠師培訓導師。

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