關于抑郁癥，那些不可不知的事

導語：通過本文期待您能掌握關于抑郁癥的必知必會：

理解抑郁癥的主要癥狀，把握目前對病因、病情結構的理解；

理解抑郁癥的診斷標準，重癥/遷延狀態下的癥狀表現及相關軀體癥狀表現；

抑郁癥的大體治療思路

什么是抑郁

抑郁癥，正式名稱：重性抑郁障礙（Major Depression Disorder,MDD）。病名中的“重性”本身與病情的輕中重度無關，而是為了區別于一般意義上我們人人都有可能出現的短暫的憂郁情緒而言形成一種對比，真的抑郁是一種嚴重的醫學問題，會對一個人的安全和健康產生深刻而復雜的影響。因此，需要首先注意的是即使病名是“重性抑郁障礙”， 但同樣也有疾病嚴重程度上的差異，診斷時對病人及家屬的說明，這一點往往很關鍵。

抑郁癥的主要癥狀表現為抑郁感受，對周圍的興趣及關心減低，初期癥狀有不少是以軀體化表現呈現，包括睡眠障礙，倦怠感/疲勞，便秘/腹泄，體重下降，性欲低下，心悸、 眩暈、頭痛/頭部悶脹感等。

如果出現這樣的感受可以先做身體疾病的排查，如果沒有明顯的器質上的問題，可以詢問以下幾個問題，而且下列問題所呈現的狀態不是僅僅出現2-3 天這樣的短時間，而是持續2周以上每天都存在的情況下，可以初步考慮是不是抑郁癥。

感覺情緒壓迫，情緒低落嗎？

原本覺得有意思的、感興趣的事現在覺得無聊，提不起興趣了？

工作也好家務也好變得越來越來想做了？

最近感覺注意力不能集中嗎？

這段時間感覺對自己越來越沒有自信了？

病因及癥狀

抑郁問題古來有之。古希臘時代起就有對抑郁狀態的記載。希波克拉底在其體液學說中用 melancholia 來描述“黑膽汁質”多所造成的抑郁狀態。雖然體液學說后來被否定了，但進入 20 世紀后，一系列臨床的偶然發現對抑郁的產生有不小的揭示作用。

比如在治療結核時所用的藥物“異胭肼”會增加人體的單胺酶而使人體產生神經興奮作用，相反在一些治療高血壓的藥物使用過程中能看到部分患者會有抑郁癥狀產生，而他們的單胺酶都有不同程度的減少。因此單胺類遞質的增減被推測與抑郁癥的發生有所關聯。從 60 年代開始在應對抑郁情緒方面的藥物進展至少有這樣幾點發現：

抑郁問題的發生與去甲腎上腺素、五羥色胺等腦內神經遞質密切相關；

與神經傳導物質的吸收與抑郁功能變化有關系；

與神經遞質間的傳導路徑變化所產生的影響有關。

另外，抑郁癥患者血液中皮質醇的增加，下丘腦-腦垂體-腎上腺皮質軸的功能紊亂以及對海馬功能的研究也都引起研究者們的關注，當然，以上所有的研究進展也仍是在推論階段。關于抑郁癥的器質性研究、腦神經相關研究仍有太多的未知。

診斷標準

以 DSM-5 為核心的診斷標準如下表。

主要癥狀

1) 抑郁心境或悲傷

2) 對于曾喜歡的活動失去興趣或愉悅感

3) 突然/近期體重增加或減輕，食欲改變

4) 失眠（入睡困難）或嗜睡（睡得過多）

5) 感到不安或煩躁（例如走來走去、搓手）或言語和運動遲緩

6) 疲乏或失去能量

7) 感到無價值或內疚

8) 難以集中注意力或做決定

9) 經常想死亡或自殺，計劃自殺或企圖自殺

當一個人有以上 5 種或更多的癥狀，而且癥狀幾乎每天、至少 2 周持續的出現，癥狀至少包含第 1 或第 2 項中的一項，且癥狀不能用物質攝入或其它軀體疾病來解釋，那就可以診斷為重性抑郁障礙什么叫抑郁癥。

妄想與自殺

國內比較精煉的把抑郁癥患者的認知觀念總結為【三無】和【三自】。其中三無指的是無眠、無望、無用；三自是指的自罪，自責，自殺。

如果抑郁癥遷延不愈，隨著病情加重可能就會導致一些不理性的、與現實不符，但被患者堅信的錯誤信念，比如較為典型的有“反正我這是治不好的病”，“窮困潦倒自己一文不值”，“犯了錯不能被饒恕”，甚至沒有什么具體原因“就是想死”的感受。

據一些文獻研究顯示，抑郁患者半數以上有過自殺想法，實際嘗試有過自殺行為的約占患者人數的 15%。

從“一死了之”，“能遇上什么事故死了就好了”這種思想層面的，到有具體計劃、有實施準備的等等，對于抑郁患者的自殺評估和危機干預顯得格外重要。

然而，某種意義上說，要強調的是抑郁癥中有強烈自殺觀念的患者是其中的一半！因此，不把抑郁癥等同于自殺者的考慮方向也很重要 ——這有助于減少患者及其家屬的病恥感及心理負擔。

伴隨著軀體疾病的抑郁癥

正如前述對抑郁癥的病理理解中所提到的，抑郁癥與甲腎上腺素及五羥色胺相關，那么由于罹患某種軀體疾病或服用藥物都有可能導致抑郁問題的發生及加重。

內分泌問題致郁可能的有庫欣綜合癥、甲狀腺功能低下；藥源性可能致郁的包括使用治療高血壓的藥物、 部分抗癌藥物、類固醇、干擾素等；而腦梗、癌癥、認知癥等問題則常伴有情緒方面的改變。

治療的基本思路

確診之后進入治療階段，無論是對患者還是家屬，有這樣幾件事需要務必告知。

1）告知疾病的來龍去脈。抑郁問題在現代社會普遍存在，普通人即使看著診斷標準可能從理解上也有這么多困難的地方，而這些看似簡單的“思想”問題不單單是由于疲勞，更不是由于惰怠造成的，臨床工作者需要讓患者及家屬理解除了意愿、意志之外， 抑郁癥是一種切實的心身問題很重要。可以解釋的語言方式包括“抑郁因為身心疲憊導致的能量下降”，“在壓力狀態下引起的腦部的病變”，“壓力導致腦神經的運轉失衡” 等更加通俗易懂的語言。

2）以生物心理社會為基礎的整合式治療方案。首先要保證能得到休養，特別是精神層面的休養。就算當下不能立刻休學或向工作單位請假，其他途徑的“減壓”也必不可少，比如降低原來的學業目標、減少出差、調整任務內容等。實在本人或環境難以配合的，還可以考慮通過住院來實現休養調整的目的。因此實現“減壓”，少不了需要從社會層面請周圍人群對患者給予更多的理解與支持。而治療方面還要分為藥物及心理治療兩方面考慮。如果患者或家屬對藥物治療懷有顧慮，要進行細致的病理及藥理說明。即使是配合用藥的患者，用藥或定期復診時也要注意說明藥物突然的減停、加量可能帶來的不適以及應激反應，也要提前向患者本人及家屬給予充分的知識普及。進行心理治療時，治療師基于何種考慮，將采用哪些方法與患者開展心理咨詢工作也需要有所說明。

3）患者及家屬須知的相關注意事項。患者能否保證有足夠的休養環境，需要強調減壓的重要性；關注患者及家屬對用藥態度及使用方法上的理解與配合程度，在保證安全的前提下，足量足療程的使用藥物；為防止病情反復需要關注患者的焦慮情緒及家屬的態度，及時開展心理教育；重大決定可以等待病情穩定或得到一定程度的改善之后再決策，避免沖動行事。

4）關于預后的說明。合理把握病情的預后，對患者本人也好、家屬也好都有一定的心理安撫作用。精神上的痛苦程度減少不可能是以用藥后“立即”就期待消失的，抑郁癥的康復總體而言需要以月為單位來考察。見效起效可能在 2-4 周，但急性問題總體以 3-4 個月緩解為目標。治療過程中存在各種個體差異，可能在病情、癥狀上有所反復， 而且假如病情本身較重，那么即使一段時間看起來緩解了也不可忽視復發的可能，諸如此類的病情討論及告知在治療的不同階段都可能要與患者及家屬進行充分的討論。

縱觀當前世界主流對于抑郁癥的治療，對于輕癥問題有強調單一開展以認知行為療法為主進心理治療的指南，也有可以就部分患者的臨床實際困擾進行藥物干預的指南，如出現食欲、睡眠問題時結合患者本身的情況酌情對癥用藥。而對于中度以上，有自殺意念、 出現精神病性癥狀的患者則需要以用藥治療為核心的干預策略，藥物包括的范圍有抗抑郁藥、抗焦慮藥、助眠藥物以及少量的抗精神病藥物等對癥處理。對于重度以上且有危及生命癥狀的患者、難治性的復雜病例還可以結合經顱磁刺激、無痛電抽搐治療等方法。

心理工作者在抑郁癥治療中的作用

抑郁癥看似癥狀集中，但每個個案背后都有關從遺傳因素、成長環境、素質個性等多方面的影響，基于生物-心理-社會方方面面進行綜合干預過程中心理咨詢工作者也可能需要關注多方面情況。

首先，更新關于抑郁癥的最新知識及干預技術。從心理學起源就有著諸多針對神經癥、 抑郁問題的理論與臨床方法，因此一直以來心理咨詢工作者在專注鉆研治療抑郁癥的諸多治療方法、掌握技術本身上投入的精力與熱情都更多。隨著時代的進步以及神經科學的發展，臨床工作者除了在心理技術層面要不斷地學習并更新知識內容外，更需要拓展對于疾病理解及腦科學的認知邊界，包括在治療中可能采取的藥物治療時，結合患者的不同情況， 心理工作者也承擔著心理教育、緩解患者對治療本身的焦慮、調整某些因個體或文化所帶 來的對治療方案的認知偏差的臨床介入能力。這其中不可避免的不要注意言語行為都需要基于當前的法律法規、符合倫理的去工作。

其次，會評估。特別是在目前國內的醫療環境下，醫療資源有限，而心理/精神衛生方面的需求卻日益增長。心理工作者有更多的靈活的機會接觸到家庭、學校、企事業單位、 養老或特教機構、社區人群等，掌握相關的鑒別診斷知識、學會使用一些必要的篩查工具是當下在國內進行臨床工作時必不可少卻又相對薄弱的部分。如果有更多的心理臨床工作者能接受規范化的、系統的臨床精神醫學及心理學訓練，能對抑郁問題的發生、發展及預后有相關的掌握，可以掌握除了抑郁癥以外的有關精神分裂癥、雙相、神經發育問題、認知障礙等等精神心理臨床的常見問題，從鑒別診斷及發現合并癥的角度充沛自己的知識無疑將對臨床工作大有助益。

最后，掌握基于評估之上的持續性的介入能力。醫療也好心理干預也好，效果本身并非都能立竿見影，在治療的過程中可能出現的各種狀況還需要心理工作者具有一定的協調統籌能力，面對患者、家屬、醫療工作者、患者所涉及的周圍環境等跨領域的進行支持、 協調也可能在一個時期內成為國內心理臨床工作者必不可少的工作事項之一。

參考文獻：

1.美國精神醫學學會. 精神障礙診斷與統計手冊 [M].5版. 張道龍，劉春宇，張小梅等譯，北京大學出 版社,2015。

2.美國精神醫學學會. 理解DSM-5精神障礙. 夏雅俐，張道龍譯，北京大學出版社,2016，53-65

3.小此木啓吾．深津千賀子.大野裕編 （改定）精神醫學ハンドブック．創元社．2005 212-222ベージ

4.下山晴彥.中嶋義文編集 精神醫療臨床心理の知識と技法 醫學書院 2018 65－66 ページ

百度百科：榮新奇，著名高級心理咨詢師、著名催眠治療師。湖南省中西醫結合學會自然醫學專業委員會副會長，中國心理干預協會心理咨詢師分會副會長、中國心理干預協會催眠分會副會長、高級經絡催眠師、高級經絡催眠師培訓導師。

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