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產后抑郁癥的研究新進展

謝老師2021-08-14 13:02【抑郁癥】人已圍觀

簡介心理咨詢室：近日講授了《產后抑郁癥的研究新進展》，現將PPT放在空間供同學們學習用女性特有的精神科問題經前焦慮癥孕期相關精神疾病孕期抑郁癥產后情緒障礙產后情緒低

近日講授了《產后抑郁癥的研究新進展》，現將PPT放在空間供同學們學習用

女性特有的精神科問題

抑郁癥是啥,導致抑郁癥,焦郁癥和抑郁癥的區別：產后抑郁癥的研究新進展

經前焦慮癥

孕期相關精神疾病

孕期抑郁癥

產后情緒障礙

產后情緒低落

產后抑郁

產后精神病

產后強迫癥

原本精神疾病之再惡化

更年期抑郁癥

圍產期情緒障礙

懷孕期間抑郁癥的發生率高達11％。可能會持續到產后

在產后或分娩后一年內診斷出的產后抑郁癥和其他情緒障礙很常見，包括：

產后抑郁癥（發生在至少10％的產后婦女中）

產后焦慮癥（約占產后婦女的10％）

創傷后應激障礙（最多占產后女性的6％）

產后精神病（極度罕見，對婦女及其子女極為危險）

產后抑郁癥

發生率約占產婦的10% —20% （約 1/7），發生時間較產后情緒低落晚

時間

可以在生產完三天后表現出來

.多在產后2-4周出現

產后4-5個月達到高峰

持續時間平均六至九個月

甚至超過一年

50-75%未接受治療

孩子可能處于險境

低自尊

沖動行為

喝奶的嬰兒體重增加比較少

病人發病期間與孩童的障礙程度相關

產后抑郁癥-癥狀

抑郁

激動

哭泣

嬰兒睡著了還是無法入睡（失眠）

反應遲鈍

疲憊不堪

焦慮及恐慌發作

強烈罪惡感

注意力不集中

擔心照顧孩子不夠

侵入性想法

傷害嬰兒的想法

傷害自己的想法

自殺意念

失去食欲

對嬰兒缺乏興趣

初步篩檢

?愛丁堡產后抑郁量表

能使用在懷孕中或是產后

10題，自填

容易計分

產后抑郁癥

診斷標準：（出現下表癥狀至少5種并排除一般醫學及藥物所所造成的重郁癥發作）

心情低落

在所有或幾乎所有的活動興趣或喜樂都顯著減少

思考能力或專注力減退或無決斷力

精神運動性激動(agitation)或遲滯(retardation)

疲累或失去活力

失眠或嗜睡

反覆想到死亡重復出現自殺意念或企圖(attempt)

無價值感罪惡感

體重下降或增加食欲減少或增加

產后抑郁癥的病理生理機制

產后抑郁的病理機制多種多樣，但相互影響。

壓力和不良生活事件是產后抑郁的普遍危險因素。

在產后抑郁癥中，壓力與表觀遺傳學之間存在雙向影響。

與產后抑郁癥相關的表觀遺傳和神經內分泌變化會影響神經炎癥。

生化變化與可能導致產后抑郁的神經環路變化有關。

Pathophysioogica mechanisms impicated in postpartum depression

Frontiers in Neuroendocrinoogy Voume 52, January 2019, 165-180

抑郁會對母嬰互動產生負面影響

母親的依戀，敏感性和養育方式對于嬰兒的社交，認知和行為技能的健康成熟至關重要，而抑郁的母親通常表現出較少的依戀，敏感性和更殘酷或破壞父母的養育行為，所以母親的抑郁可能帶來兒童不良的結局。

Postpartum depression: Etioogy, treatment and consequences for materna care.Hormones and Behavior; Voume 77, January 2016, 153-166

產后抑郁癥

生物學因素進展

有大量資料報道產婦大腦單胺類神經遞質的功能、含量水平的變化與產后抑郁癥的發病及預后關系密切。

氨基酸類神經遞質及其受體的關系，如γ-基丁酸(GABA)。產后抑郁癥患者的氨基酸與 5-HT 水平明顯下降。

與肽類物質及神經營養因子的關系：產后抑郁癥患者體內肽類物質及神經營養因子、孤啡肽、內啡肽含量明顯降低。

目前有許多研究報道發現產后抑郁癥患者體內免疫功能紊亂患者血清中γ-干擾素/白介素-10 比值及γ-干擾素水平在產后4~6周顯著下降，而且Th1 / Th2 細胞比例失衡焦慮抑郁癥的癥狀。

產科因素：抑郁產婦分娩過程中難產者明顯多于無抑郁產婦；孕前合并有軀體疾病者、營養缺乏、產前并發癥、異常孕產史、嬰兒健康良好以及對嬰兒性別滿意者明顯少于無抑郁產婦。

分娩方式：因助產(產鉗或胎吸)及剖宮產產婦分娩時有其特定的心理活動，分娩后心理退化，感情脆弱，導致非順產的產婦產后抑郁癥發病率比順產的產婦要高。

色氨酸代謝在產后抑郁中的作用

越來越多的數據表明PPD中色氨酸代謝改變的作用。色氨酸的代謝產生一系列關鍵因素，這些因素可以差異地調節與PPD相關的關鍵生理過程。重要的是，應激激素和免疫炎癥活性的增加驅使色氨酸產生神經調節性犬尿氨酸途徑產物，并5-羥色胺和褪黑激素的降低。幾種犬尿氨酸途徑產品，例如犬尿酸和喹啉酸，可能具有神經調節作用，其后果是PPD的病理基礎。

抗抑郁新藥：產后抑郁癥專用藥——Brexanoone

BRX通過對突觸(左)和胞外突觸(右)GABAA受體的正向變構調節，增強了對大腦的階段性和強直性抑制，階段性抑制和強直性抑制都是調節和維持神經網絡活性的關鍵1

此藥物已于2019年3月19日由FDA批準上市，這也是第一個通過批準的專門用于治療產后抑郁癥的藥物

產后抑郁癥

危險因子

家族史

抑郁病史

; 30%出現產后重郁70%再發

心理社會因素

婚姻關系不良

社會支持系統不良

跟激素相關的抑郁