胸悶、心慌、瀕死感、頻繁去急診或心內科，可能是焦慮了

焦慮這個詞，我想大家很熟悉，我們都會說，這是個盛產焦慮的時代。尤其是像深圳這種充滿活力的一線城市。育兒焦慮、教育焦慮、關系焦慮、金錢焦慮、工作焦慮等等，充斥著我們的生活。這是現實且普遍的焦慮。但還有一些“特別”的焦慮，會影響日常生活，甚至工作等等，而且難受到一定程度，社會功能會受到很大影響，經常也比較難被周圍人理解。

下面我想舉一個真實的案例來帶大家了解這種“特別”的焦慮。

小王是一家IT創業公司老板，最近半年來他長期工作超過12個小時，公司焦頭爛額事情很多，家里也不順心，老婆對他總是加班很不滿，覺得他不能顧家里，有一天晚上加完班他和朋友飯局快結束時，突然心慌難受，心跳特別快，呼吸困難，感覺自己快要死了，急忙打120急救，醫生見到后，讓他平躺了一會，沒有進行任何處理，就好了。這已經是他最近這半年來第三次進急診了。

急診科醫生建議小王去心內科看，小王在心內科做了心電圖，24小時動態心電圖，醫生說一切正常，小王去了呼吸內科和神經內科，醫生也說一切正常。

小王心里很郁悶，也很詫異“我到底怎么了？我的心臟有沒有問題？我會不會死？”

這些疑問總是盤旋在他腦子里。自此之后，小王一聽到有心臟猝死的新聞，就更害怕，也常常感覺到自己的心跳很快，感覺心快要跳出來，閑暇的時候，小王總是會擔心害怕，怕自己突然會心跳加快，會死掉。小王也不敢出遠門，只想在離醫院不到2公里的地方見客戶。心里想著有問題可以快點去醫院。

后來有一次小王在樓下超市里排隊買單，結果突然又感覺心慌難受，于是趕緊逃離了超市，自此，小王也不敢去人多的地方，地鐵、電影院、高鐵、飛機都成了小王的禁忌場所。

小王已經是急診和心內科的常客了。但還是找不出病因，家人和朋友都說，你看醫生都說你沒事了，你不要想太多，不要自己嚇自己。小王還是時常身體難受，控制不住擔心和害怕，也很恐懼，不知道自己會不會死，也不知道自己該怎么辦？

小王到底怎么了呢？

其實小王這種情況，是急性焦慮發作的典型表現，急性焦慮發作，是一種高度精神緊張的狀態，又被稱為驚恐發作。驚恐發作比較常見。有數據表明，約3.3%~4.6%（全國共病調查的數據）的人經歷過偶爾的驚恐發作，1.5%（國外統計的數據）的成年人正罹患驚恐障礙，但多數患者因軀體癥狀和軀體疾病就診于綜合性醫院急診科、心血管和內科，耽誤了治療。

這種病早期被稱作心臟神經官能癥、激惹心臟、神經循環衰弱、血管運動性神經癥、自主神經紊亂等。直到1993年，才作為獨立的診斷出現在ICD-10。為了“對癥下藥”，及時治療，我們需要進一步地了解驚恐障礙。

驚恐障礙的臨床表現有：

1. 驚恐發作

驚恐至少包括突然發生以下軀體和精神癥狀中的四項：

胸部疼痛或不適

窒息

眩暈、步態不穩或暈厥

害怕死亡

害怕發瘋或失控

非真實感、對環境陌生或隔離感

發熱或寒戰

惡心、胃痛或腹瀉

麻木或針刺感

心悸或心動過速

呼吸急促或窒息感

出汗

震顫或發抖

驚恐發作發生時無任何預兆，可持續數分鐘到1小時；癥狀通常在十分鐘內達到高峰，之后持續幾分鐘就開始消失。

2. 預期焦慮

擔心下次發作中醫治療焦慮癥。

3. 行為改變

場所回避。比如地鐵、教室、人多的地方、電影院、高鐵／火車、飛機或獨處等等。

另外驚恐障礙患者更易發生社交焦慮障礙、廣泛性焦慮障礙和創傷后應激障礙。另一項研究表明，雙相障礙和酒精濫用的患者較一般人群更常發生驚恐障礙。

圖源 | pixabay

面對驚恐障礙

如何心理自助

如果有驚恐發作，請尋求心理科幫助

驚恐發作是屬于焦慮障礙的一種，如果發現有驚恐發作這種現象，在排除了軀體器質性疾病之后應該去心理科或精神科就診，而不是在急診科和各大內科系統徘徊，耽誤了治療時機。這是十分重要的一點。

相信并檢驗“驚恐發作不會引起死亡”

我在近十年來，接觸了很多有驚恐發作問題的患者，大部分人擔心自己會死亡，但目前無一例因驚恐發作而死亡。如果軀體檢查結果是安全的，就沒有死亡風險。我常問來訪者的問題是“你是否感覺你是僥幸活到了現在？”通常也會回答我“我想不是僥幸”。

要知道，軀體疾病是不會存在僥幸的。雖然在驚恐發作的時候，身體感覺無限趨近于快要死亡的感覺，但是不論它怎么強烈，死亡并不會真的來臨。

嘗試理解自己的死亡焦慮

有很多驚恐發作病人，回溯過去，在生病以前或者經歷過自己和死亡擦肩而過，或者經歷重要親人或者朋友突然心臟病或重病離世，我在幾年前碰到過一位驚恐發作的來訪者，他就是在病房住院的時候半夜親眼見到隔壁床位病友的全程搶救。還有一些病人是因為親人離世去殯儀館處理后事等等。這些創傷性經歷會激發我們內在對于死亡的恐懼。

但死亡焦慮這個問題本身是比較困難去面對的。這里是需要在專業的心理治療中來進行討論和面對的。

減少工作強度和降低對自我的要求

驚恐發作的病人性格通常傾向于高責任感，對自己要求很高，很少向他人求助。有人常年超負荷工作而習以為常。通常會認為別人的工作強度也是這樣。事實上并不是如此。在我個人的臨床工作觀察里，通常愿意在這個時候，選擇來減少工作強度和寬容自我的人，恢復的也更快。這也不是一件容易的選擇。有的人數年之后，還是會徘徊在原來的工作生活方式里，經歷著間斷性的驚恐再發作。這里面是和深層次的心理需求與心理困境有關的。

目前在國際上，驚恐發作的心理治療，推薦首選是認知行為治療，通常8-12次的系統認知行為治療，對驚恐發作療效比較好。如果伴有場所回避和復雜創傷，則需要更久的時間。如果有這種情況，請考慮尋求專業系統的心理治療幫助。

驚恐發作的人內心是非常孤獨，很渴望理解和認同，又怕成為他人的麻煩，他們每次發作時的身心感受，都是一次對身體失去信心和掌控感的體驗，有強烈的恐懼感和不安全感，這是普通人所難以理解和感受的。他們既不是故意的，也不是無中生有無病呻吟，如果你自己或者身邊的人，有這樣的經歷，請嘗試給予你自己或他們多一點點理解。

參考文獻

“駕馭焦慮與恐懼”David.H.barlow等，2009年（譯）書

百度百科：榮新奇，著名高級心理咨詢師、著名催眠治療師。湖南省中西醫結合學會自然醫學專業委員會副會長，中國心理干預協會心理咨詢師分會副會長、中國心理干預協會催眠分會副會長、高級經絡催眠師、高級經絡催眠師培訓導師。

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